Мигрень — это одно из самых распространённых неврологических заболеваний. Основные задачи при его лечении — это купирование приступов и уменьшение частоты дней с головной болью. Поэтому лечение делится на терапию самого приступа и профилактику его возникновения.
В 2025 году в нашей стране зарегистрировано два новых препарата от мигрени, которые относятся к классу противомигренозной терапии — к гепантам. Один из препаратов может эффективно работать в обоих направлениях терапии, а второй препарат — только в рамках профилактики. Что такое гепанты, как они действуют и в чём их преимущество, рассказываем вместе с врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук Дмитрием Хуторовым.
Новое в купировании приступов мигрени
Варианты терапии приступов делятся на неспецифические и специфические.
К неспецифическим методам относятся простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и их комбинации.
Специфические и более эффективные лекарства — это препараты из группы триптанов. Многим людям нравятся удобные формы, которые стали доступны в нашей стране в последние пару лет: это спрей в нос и таблетки, растворяющиеся во рту (не требуют проглатывания).
Однако сейчас становится доступен новый класс препаратов для купирования приступов мигрени — гепанты. Согласно клиническим рекомендациям Всемирного общества по головной боли (2024), они могут назначаться людям, которые плохо переносят триптаны, не испытывают улучшения после их применения или имеют противопоказания к их приёму. Это, например, перенесённый инсульт или инфаркт, сердечно-сосудистые факторы риска. Также при приёме гепантов не возникает эффекта лекарственно-индуцированной головной боли, поэтому препараты подходят для купирования частых приступов.
Новое в профилактической терапии мигрени
Профилактическая терапия направлена:
- На снижение частоты и тяжести приступов
- Повышение эффективности купирования приступов
- Снижение нетрудоспособности, связанной с приступами
- Улучшение качества жизни на фоне головных болей
Есть несколько классов препаратов, которые эффективны для профилактического лечения. Их тоже делят на неспецифическую и специфическую терапию.
К неспецифическим относятся препараты в форме таблеток: антигипертензивные (для понижения давления), антидепрессанты и антиконвульсанты (от эпилепсии). Изначально эти лекарства были одобрены для лечения других заболеваний, но потом было обнаружено их положительное влияние на течение мигрени. К недостаткам таблетированных препаратов относится то, что у них есть противопоказания, есть побочные эффекты (это снижает готовность принимать терапию), нужно ждать наступления эффекта, который требует подбора эффективной дозировки препарата.
В отдельный вид лечения выделяют ботулинотерапию по специальному протоколу PREEMPT.
К специфической терапии относятся моноклональные антитела к кальцитонин-ген родственному белку (CGRP), которые могут блокировать сам белок или его рецептор. Этот блок — ключевое звено в механизме возникновения приступа мигрени, поэтому терапия, направленная на этот механизм приступа, считается наиболее современной и эффективной. У неё хорошая переносимость и минимум побочных эффектов.
Новый класс препаратов — гепанты — как и моноклональные антитела, влияют на белок CGRP, являясь его антагонистами. Их отличие — в том, что это таблетированный препарат, а, например, моноклональные антитела нужно вводить с помощью инъекций. Другим отличием гепантов является короткий период полувыведения, что может быть важно при планировании беременности. Гепанты могут назначаться в качестве первой линии терапии, а также при плохой переносимости или неэффективности моноклональных антител.
Окончательное решение, какое именно лечение назначить, врач принимает индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая все нюансы. Если вы столкнулись с мигренью и хотите понять, какой препарат подойдёт вам, запишитесь на консультацию к специалисту — не занимайтесь самолечением!
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
