Медицинские мифы. Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких, для краткости чаще называемая по начальным буквам, – ХОБЛ, – собирательный термин, которым обобщают несколько прогрессирующих заболеваний респираторной системы, каждое из которых вызывает затруднения дыхания. Двумя наиболее распространенными формами ХОБЛ выступают хронический бронхит и эмфизема легких.

Облигатными (обязательными, встречающимися во всех случаях) и самыми очевидными симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель. Со временем они могут усугубиться настолько, что даже самая простая повседневная активность, – например, самостоятельное одевание, – становится для пациента серьезной проблемой.

При подготовке статьи, чтобы обеспечить точность и достоверность информации, мы обратились за помощью к двум экспертам.

Доктор Нил Шахтер, – специалист в области пульмонологии, неотложной медицины, экологической медицины и общественного здоровья, профессор в Медицинском институте Икан при медкомплексе Маунт Синай (Нью-Йорк), медицинский директор центра пульмонологической реабилитации в Mount Sinai Health System.

Доктор Шахрияр Ядегар – специалист в области пульмонологии и неотложной медицины, медицинский директор отделения реанимации и интенсивной терапии в Providence Cedars-Sinai Tarzana Medical Center (штат Калифорния).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от хронической обструктивной болезни легких в мире умерло 3.23 миллиона человек. Среди причин ненасильственной летальности ХОБЛ занимает третье место.

Доктор Шахтер уточняет, что в Соединенных Штатах ХОБЛ «находится по летальности на четвертом месте. С этим диагнозом живут более 16 миллионов американцев».

В дополнение к этому доктор Ядегар сообщил нам, что «еще несколько миллионов, по всей вероятности, живут с недиагностированной ХОБЛ».

Американская пульмонологическая ассоциация (ALA) рекомендует: «всем, кто обнаруживает у себя симптоматику ХОБЛ, – хронический кашель, одышку, частые респираторные инфекции, значительные объемы отхаркиваемой слизи (мокроты) и хрипы при дыхании, – необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, начиная со спирометрии, что позволит подтвердить или исключить хроническую обструктивную болезнь легких».

Безусловно, табакокурение является лидирующей причиной ХОБЛ, однако Нил Шахтер вносит ясность: «Существует также множество других факторов риска, способствующих развитию болезни, в том числе загрязнение воздуха, производственные вредности, инфекции и некоторые формы астмы».

Доктор Ядегар приводит более подробные сведения: «Примерно 10-20% пациентов с ХОБЛ никогда не курили. Некоторые из этих "никогда-не-куривших", однако, систематически подвергались пассивному курению, другие имеют наследственную предрасположенность (прежде всего, дефицит альфа-1-антитрипсина) или живут в условиях значительного загрязнения воздуха».

Альфа-1-антитрипсин – это фермент, защищающий организм от аутоиммунной атаки. У некоторых людей имеет место мутация гена, которым кодируется этот фермент, что и приводит к его дефициту. В свою очередь, это резко повышает риск развития ХОБЛ и других заболеваний, поражающих ряд ключевых систем организма.

Да, ХОБЛ определенно чаще диагностируется у пожилых людей, чем у молодежи, однако и молодые не защищены от этого заболевания.

В частности, в Соединенных Штатах Америки за период между 2007 и 2009 годами среди всех пациентов с ХОБЛ насчитывалось 2% мужчин и 4.1% женщин возрастной категории 24-44 года. Аналогично, 2% мужчин и 3% женщин из числа пациентов пребывали на тот момент в возрасте от 18 до 24 лет.

Доктор Шахтер рассказывает, что «значительная часть людей, которым этот диагноз был установлен в возрасте младше 50 лет, имеют наследственную форму заболевания, связанную с дефицитом альфа-1-антитрипсина».

«Неверно, – отвечает Нил Шахтер. – ХОБЛ сосуществует с многими коморбидными расстройствами, включая сердечнососудистую патологию, гипертонию и гипертензию, остеопороз, сахарный диабет. Такая коморбидность может быть связана с действием общих с ХОБЛ причинных факторов, или же с системным воспалением».

Другими словами, ряд болезней может быть спровоцирован одними и теми же факторами риска, что делает более вероятным развитие этих болезней одновременно с ХОБЛ. Например, курение является одним из главных факторов риска как в отношении ХОБЛ, так и в отношении патологии миокарда.

В то же время, эксперты в области здравоохранения связывают ХОБЛ с т.н. системным воспалением, наличие которого создает независимый мощный фактор риска в отношении многих других заболеваний.

По словам доктора Ядегара, «без надлежащего контроля и консультаций пациенты с ХОБЛ могут испытывать значительные трудности с выполнением физических упражнений».

Однако, как объясняет эксперт, больным все-таки рекомендуется правильно подобранная специалистом лечебная физкультура, поскольку она способна «существенно улучшить объем дыхания и облегчить повседневную симптоматику. В программы пульмонологической реабилитации, – продолжает Шахрияр Ядегар, – обычно включаются различные техники управляемого дыхания в сочетании со специальными упражнениями, что позволяет максимально улучшить прогноз».

Это подтверждает и доктор Шахтер:  «Упражнения обладают терапевтическим эффектом в отношении ХОБЛ; сокращается частота обострений, повышается общее качество жизни».

Из материалов ALA:

«Вам может казаться, что упражнения небезопасны или невозможны, однако специально подобранная и правильно дозированная гимнастика имеет много позитивных эффектов. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начнете вносить какие бы то ни было изменения в свою повседневную жизнь».

К счастью, это миф.

«Существует множество терапевтических схем и стратегий, позволяющих контролировать течение болезни, – поясняет доктор Шахтер. – Это и медикаментозное лечение, и реабилитация, диета, вакцины против респираторных инфекций, которые [инфекции] могут утяжелить симптоматику и ускорить прогрессирование болезни».

Как пишет нам доктор Ядегар, «многим пациентам помогают ингаляционные бронходилататоры, холинолитики, кортикостероидные гормоны, дополнительная оксигенация. Конкретное сочетание должно подбираться для каждого пациента в строго индивидуальном порядке. В некоторых случаях решается вопрос о замещении недостающего альфа-1-антитрипсина или даже о трансплантации легкого».

«Хотя оба заболевания считаются обструктивной патологией легких, – объясняет Шахрияр Ядегар, – между астмой и ХОБЛ есть несколько существенных различий».

В ответе Нила Шахтера говорится: «Астма чаще начинается в детстве, нередко в связи с аллергией или воспалительными проблемами. Хроническая обструктивная болезнь легких, как правило, начинается в возрасте за шестьдесят, и прежде всего в связи с курением. Но есть и некоторые общие симптомы, которые характерны для обоих заболеваний».

Доктор Ядегар добавляет деталей: «ХОБЛ – это болезнь альвеол, чаще всего результат утраты эластичности, главной причиной чего является курение. Астма – заболевание дыхательных путей, прежде всего как результат хронических воспалительных процессов в воздухоносных путях. И хотя клинические симптомы при двух заболеваниях могут в чем-то совпадать, лечение существенно отличается, причем это справедливо как для текущей, так и для долгосрочной терапии».

Это заблуждение.

В ответе доктора Шахтера говорится о том, что избыточная масса тела является статистическим фактором, который увеличивает риск и приближает сроки инвалидности, связанной с ХОБЛ.

И наоборот, если у пациента масса тела ниже средней, это может быть «признаком эмфиземы, что также, в свою очередь, ухудшает прогноз».

Вот это очень опасный миф. Доктор Нил Шахтер подтверждает то, о чем мы писали уже множество раз: «Бросить курить никогда не поздно».

И объясняет, что «табакокурение ускоряет утрату легочной функции при ХОБЛ, а также способствует обострениям имеющейся симптоматики».

«Одышка – один из основных симптомов, но далеко не единственный, – отвечает доктор Шахтер. – Кашель, интенсивное образование мокроты, респираторные инфекции плюс масса коморбидных симптомов в совокупности составляют типичную клиническую картину прогрессирующей ХОБЛ».

Дополнительная симптоматика может включать проблемы со сном, тревогу, депрессию, боли, когнитивное снижение и т.д.

На самом деле здоровое питание может иметь большое значение для пациентов, живущих с ХОБЛ. По словам Нила Шахтера, здоровая диета улучшает общее состояние и служит профилактикой обострений как собственно ХОБЛ, так и коморбидных заболеваний.

В 2020 году были опубликованы результаты мета-анализа восьми обзорных исследований, в свое время проведенных с целью изучения роли алиментарного (пищевого) фактора в курсе ХОБЛ. Авторы пришли к выводу, что «паттерны здорового пищевого поведения ассоциированы с меньшей распространенностью ХОБЛ, тогда как нездоровые пищевые привычки на статистический риск не влияют».

Аналогично, в базе данных PubMed Central есть публикации о том, что «более высокое потребление фруктов, рыбы и, возможно, волокнистой пищи снижает риск хронической обструктивной болезни легких».

В заключение подытожим: полностью излечить ХОБЛ на сегодняшний день невозможно, однако доступно эффективное поддерживающее лечение. Коррективы, внесенные в образ жизни, могут существенно сократить выраженность симптоматики.