Лабораторная диагностика психических расстройств: как анализы крови и биомаркеры меняют современную психиатрию

Психиатрия — это область медицины, где дополнительные методы диагностики не всегда доступны из-за того, что психику как-либо количественно измерить невозможно.

На данный момент не существует анализов и инструментальных исследований, которые могли бы объективно подтвердить наличие депрессии, шизофрении, РАС, БАР или другого психического расстройства.

Поэтому диагностика в психиатрии основывается в первую очередь на клиническом интервью, где врач опирается на жалобы пациента, критерии МКБ 10/11 или DSM-5, специальные тесты и шкалы, а также динамическое наблюдение, при его возможности.

В настоящее время выявить психиатрическое заболевание с помощью анализов крови невозможно. Существуют определенные тесты и показатели, которые помогают подтвердить или исключить соматические причины болезни, оценить вероятность нейродегенеративных заболеваний и контролировать побочные реакции при приеме лекарств.

Необходимость проведения таких анализов определяется врачом индивидуально, в зависимости от жалоб и состояния здоровья человека.

Биомаркеры — это измеряемые показатели, которые могут косвенно указывать на наличие психического расстройства, предсказать его развитие или показать, как организм реагирует на лечение. На данный момент ярким примером считаются биомаркеры болезни Альцгеймера — анализы нового поколения, основанные на оценке уровня белка бета-амилоида и тау-белков в крови и ликворе (спинномозговой жидкости).

Скопление этих аномальных белков отвечает за гибель клеток мозга и необратимые изменения, а благодаря исследованию можно подтвердить болезнь на ранней стадии и принять меры для замедления ее прогрессирования. При этом важно понимать, что биомаркеры не заменяют беседу с врачом, а служат лишь вспомогательным инструментом, имеющим свои показания и ограничения.

Несмотря на свою прогрессивность, биомаркеры пока не являются универсальным инструментом. Их точность и чувствительность еще недостаточны для широкого применения в клинической практике. Также нужно учитывать целесообразность и индивидуальные особенности пациента.

Например, забор ликвора для определения аномальных белков при болезни Альцгеймера может быть сложной и болезненной процедурой для пожилого человека, а также иметь высокую стоимость.

Поэтому обойтись без приема психиатра не получится: именно врач должен оценивать клиническую картину и рассматривать возможности и риски каждого метода диагностики.

Для оценки соматического статуса врач может оценивать:

1. Уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). Применяется при наличии симптомов тревоги или депрессии, если они сочетаются с физическими проявлениями: набор или потеря веса, нерегулярный менструальный цикл, потливость, тремор
2. Ферритин. Железодефицитная анемия рассматривается как важный фактор, провоцирующий развитие синдрома беспокойных ног и, как следствие, — нарушений сна, снижения настроения и усталости
3. Витамин Д. Дефицит витамина Д часто связан с подавленным настроением, усталостью и другими симптомами, характерными для депрессии, циклотимии, сезонного аффективного расстройства и др.
4. Пролактин. Его повышение может быть побочным эффектом приема некоторых нейролептиков, поэтому анализ могут назначать для коррекции терапии при наличии физических симптомов: нарушения цикла, нарастание массы тела, проблемы с либидо и выделение молока из грудных желез

Важно! Точный план обследования и интерпретация результатов анализов осуществляются исключительно врачом.

Часто можно встретить рекомендации проверить уровень кортизола и нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) в крови. Однако такие анализы не обладают достаточной достоверностью и не могут отразить истинную картину психического расстройства.

Ведь, оценивая количество медиаторов в крови, мы не получаем данных об их количестве конкретно в головном мозге, потому как между мозгом и кровью существует гематоэнцефалический барьер, который «пропускает» в мозг не все вещества.

Что касается кортизола, то в случаях выраженной эндокринной патологии (синдром Иценко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность и др.) чаще всего причиной проблемы являются не гормоны напрямую, поэтому оценивать их рутинно нет смысла. Кроме того, для получения достоверных данных об уровне кортизола для анализа используют слюну, а не кровь.

Большинство расстройств (депрессия, тревога, шизофрения, БАР и др.) не имеют специфических показателей, которые можно измерить и получить ответ, поэтому нарушения можно выявить с помощью врачебного анализа мышления, поведения и эмоций.

Для этого психиатр проводит клиническое интервью, собирает личный и семейный анамнез, оценивает состояние человека на момент обращения и в динамике. Анализы крови в психиатрии не ставят диагнозы напрямую, но решают три главные задачи: исключают соматические (физические) причины расстройств, выявляют дефициты и обеспечивают безопасность при приеме препаратов.

И опять же только врач сможет оценить их необходимость, правильно интерпретировать результаты, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.