Ферритин: что это, что показывает и какая норма у женщин и мужчин

Ферритин — это белок, который находится преимущественно внутри клеток печени, селезёнки и костного мозга и отвечает за хранение железа в организме.

Оно нужно для разных процессов: прежде всего, для образования гемоглобина, который переносит кислород к органам и тканям, а также для работы мышц, энергетического обмена и для надёжной иммунной защиты.

При этом свободное железо в избытке может повреждать клетки, поэтому организм «хранит» его в связанном, относительно безопасном виде — внутри ферритина. Последний в небольшом количестве циркулирует в крови, а его концентрация обычно отражает запасы железа в организме.

Анализ на ферритинпомогает выявить истощение запасов железа ещё до развития анемии. Потому что бывает так, что гемоглобин у человека ещё не снижен, но нормальное кроветворение уже поддерживается только за счёт запасов железа.

Ферритин, сывороточное железо и гемоглобин — это разные показатели, каждый из которых отражает определённый аспект обмена железа в организме.

Сывороточное железо показывает количество железа, которое в данный момент циркулирует в крови (преимущественно в связке с белком трансферрином). Его концентрация может значительно колебаться в течение суток и зависит от разных факторов, поэтому для диагностики дефицита железа он малоинформативен.

Гемоглобин содержится в эритроцитах и переносит кислород от лёгких к органам и тканям. Железо входит в состав гемоглобина и необходимо для его образования.

Главное различие заключается в том, что ферритин отражает запасы железа, сывороточное железо — его количество в кровотоке на момент исследования, а гемоглобин — способность крови переносить кислород.

При этом нормальный уровень гемоглобина не исключает дефицита железа, а исследование ферритина позволяет выявить его ещё до развития железодефицитной анемии.

Универсального значения ферритина, которое подходит всем, нет: референсные значения зависят от пола, возраста, метода лабораторного исследования, а также физиологических особенностей организма.

Референсный диапазон лаборатории и диагностический порог дефицита — не одно и то же. Для большинства взрослых дефицит железа диагностируют при ферритине меньше 30 нг/мл. Однако Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует, если была установлена анемия, использовать порог менее 45 нг/мл. ВОЗ учитывает влияние воспаления и допускает более гибкие границы: менее 70 нг/мл у взрослых и менее 30 нг/мл у детей до пяти лет.

У этого распространённого тезиса нет научного обоснования: ни международные клинические рекомендации, ни исследования по диагностике и лечению дефицита железа не говорят о том, что нужно поддерживать уровень ферритина, соответствующий массе тела человека.

Концентрация ферритина зависит не только от количества накопленного железа, но и от возраста, пола, наличия воспаления, заболеваний печени и других факторов.

Врачи ориентируются на диагностические критерии дефицита железа, наличие анемии, сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности пациента. Препараты железа назначают только при подтверждённом дефиците или других установленных клинических показаниях.

Снижение концентрации ферритина обычно говорит об истощении запасов железа в организме.

Это происходит постепенно. Сначала уменьшаются его запасы: это сопровождается падением ферритина, при котором гемоглобин и другие показатели крови ещё остаются в норме. Затем железа становится недостаточно для нормального образования гемоглобина, из-за чего может развиться железодефицитная анемия.

К основным причинам снижения ферритина относятся:

• Потеря железа
• Повышенная потребность в нём
• Недостаточное поступление железа с пищей (из-за ограниченного или несбалансированного питания)
• Нарушение его всасывания (возникает при целиакии, заболеваниях ЖКТ, после бариатрических операций)

Наиболее распространённая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста — менструальные кровопотери, особенно если месячные идут долго или обильно.

У женщин после менопаузы и у мужчин особое внимание уделяется возможным кровопотерям из-за патологий ЖКТ.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно, но иногда возникают повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок и нарушение концентрации внимания, синдром беспокойных ног. По мере развития анемии встречаются такие симптомы, как выраженная слабость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение и головокружение.

При этом перечисленные симптомы могут появляться и при других заболеваниях.

Часто пациенты спрашивают: может ли низкий ферритин вызывать выпадение волос? Иногда дефицит железа становится одним из факторов, но это не основная причина. Утверждение, что «для здоровья волос ферритин должен быть 70 или 100», научно не обосновано — если вас беспокоит сильное выпадение или медленный рост волос лучше обратиться к трихологу.

Ферритин — это белок острой фазы воспаления, поэтому его концентрация может повышаться в ответ на разные патологические процессы: воспалительные заболевания, болезни печени, метаболические нарушения и употребление алкоголя. Иногда причиной становятся злокачественные новообразования и заболевания системы крови.

Но бывает и истинная перегрузка железом: например, при наследственном гемохроматозе или после многократных переливаний эритроцитов. В таком случае из-за избыточного накопления возможно повреждение органов и тканей.

Поэтому важно разобраться: повышение ферритина связано с какими-то патологиями или всё же с накоплением железа? Для этого врач оценивает клиническую картину и дополнительные лабораторные показатели: насыщение трансферрина железом (НТЖ), а при необходимости — С-реактивный белок, общий анализ крови и показатели функции печени.

Специальная подготовка к взятию анализа не требуется — его можно сдавать в любое время суток, необязательно натощак.

При острой инфекции или воспалении ферритин может повышаться — в такой ситуации его оценивают вместе с НТЖ и другими показателями или повторяют после выздоровления.

Что касается приёма препаратов железа, недавно принятая доза перорального лекарства (таблеток) может временно повышать сывороточное железо и НТЖ, но не влияет на ферритин. А вот после внутривенного введения лекарства (капельницы) показатель может повышаться сильно и не отражать истинную картину. Поэтому оценивать эффективность лечения нужно спустя 4–12 недель в зависимости от клинической ситуации, использованного препарата и цели исследования.

Для корректной расшифровки анализов имеет значение, было ли воспаление, какая терапия проводилась, какие ещё лабораторные исследования выполнялись и что они показали.

Основная цель лечения при подтверждённом дефиците — восполнить запасы железа, восстановить нормальное кроветворение при наличии анемии, найти и устранить причину железодефицита. Если она сохранится, после завершения лечения дефицит разовьётся повторно.

В большинстве случаев лечение начинают с пероральных препаратов железа — средств для приёма внутрь. Современные клинические рекомендации предполагают приём лекарств не чаще одного раза в сутки, а при плохой переносимости — и через день. Такой режим уменьшает интенсивность побочных эффектов, но не препятствует усвоению железа.

Что касается нежелательных реакций, чаще всего препараты железа вызывают симптомы со стороны ЖКТ: тошноту, дискомфорт, запоры или, наоборот, диарею. Однако терпеть плохое самочувствие не стоит — если нужно, врач скорректирует дозировку и режим приёма или подберёт другой препарат.

Если лекарство переносится хорошо, его пьют отдельно от пищи: так оно будет лучше усваиваться. Если появились симптомы со стороны ЖКТ, допустимо принимать его вместе с едой. Главное — разносить по времени приём лекарства и употребление чая, кофе, молочных продуктов, яиц и препаратов кальция: при одновременном употреблении они могут снижать всасывание железа.

Иногда советуют совмещать приём железа с витамином С: например, запивать лекарство апельсиновым соком. Однако несмотря на то, что аскорбиновая кислота способствует всасыванию негемового железа, клинические исследования не доказали эффективности её назначения вместе с препаратами железа всем пациентам.

Внутривенные препараты железа используются, если:

• Пероральная терапия переносится плохо
• Лечение проводилось правильно, но эффекта нет
• Есть нарушения всасываемости железа
• Нужно быстро восполнить дефицит

При снижении ферритина не всегда обязательно назначают капельницы — выбор способа лечения зависит от наличия анемии, выраженности дефицита, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Продолжительность курса определяется индивидуально. Если уже возникла анемия и проводится пероральная терапия, то её эффективность оценивают по динамике гемоглобина спустя 2–4 недели после начала лечения. После того как гемоглобин приходит в норму, препараты железа принимают, как правило, ещё около трёх месяцев, чтобы восполнить запасы.

При дефиците железа без анемии тактика лечения и сроки контроля могут отличаться. Результат лечения оценивают по динамике ферритина и клиническому состоянию пациента.

Как правило, здоровому человеку без дефицита железа принимать препараты не нужно.

Однако есть группы людей с повышенным риском развития железодефицита, которым может быть показана профилактика.

Прежде всего, это женщины в положении. Во время беременности потребность в железе значительно возрастает из-за увеличения объёма циркулирующей крови, развития плода и плаценты. ВОЗ рекомендует на протяжении беременности ежедневно принимать профилактическую дозировку элементарного железа в сочетании с фолиевой кислотой.

Также нуждаться в профилактическом назначении железа могут дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся исключительно на грудном вскармливании. Решение о назначении препарата принимает педиатр, учитывая разные факторы.

У женщин с обильными менструациями, регулярных доноров крови, подростков в периоды интенсивного роста и людей с ограниченным питанием риск железодефицита выше. Однако сама по себе принадлежность к этим группам не означает, что препараты железа необходимо принимать постоянно. В таких ситуациях нужно оценить факторы риска, рацион и при наличии показаний провести лабораторное обследование.

Проконсультироваться с тексттерапевтом или врачом-гематологом нужно при сниженном ферритине, особенно если есть симптомы или возможна кровопотеря. Также поиска причины требует повторное повышение показателя, тем более что при воспалении нормальный или повышенный ферритин не исключает дефицита железа.