Подагра: причины, симптомы и лечение

Подагра — это хроническое заболевание, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением её кристаллов в суставах, что приводит к периодическим приступам острой боли и воспаления. Это состояние известно человечеству с древних времён и часто ассоциируется с избыточным потреблением пищи и алкоголя. Однако подагра — это не просто результат неправильного образа жизни, а сложное метаболическое расстройство, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению.

В данной статье мы рассмотрим основные причины и факторы риска развития подагры, её симптомы и методы диагностики. Также уделим внимание современным подходам к лечению и профилактике этого заболевания, включая медикаментозную терапию и изменения образа жизни. Понимание этих аспектов поможет вам лучше справляться с подагрой и улучшить качество жизни.

Подагра или подагрический артрит — это ревматологическое заболевание, возникающее из-за повышения мочевой кислоты в крови и отложения ее кристаллов в суставах, вследствие чего суставы могут периодически воспаляться. Определим сразу, что не всякое увеличение концентрации мочевой кислоты означает присутствие подагры и нуждается в терапии. А вот если на фоне повышения (более 360 ммоль/л) появляются эпизоды отека и острой боли в суставах, нужно обязательно обратиться к ревматологу.

По причинам развития выделяют 2 типа подагры:

• • Первичная — возникающая вследствие генетических факторов
• • Вторичная — вызванная другими заболеваниями, для которых характерно повышение уровня мочевой кислоты

Оба типа требуют лечения под контролем специалиста.

Главная причина развития подагры — нарушение обмена мочевой кислоты, и, как следствие, ее избыток в организме — гиперурикемия. При этом сама по себе мочевая кислота — это совершенно естественное вещество, содержащееся в нашем организме. Она образуется в результате распада пуринов — соединений, присутствующих во многих продуктах. Больше всего пуринов содержит пища животного происхождения, мясные деликатесы, морепродукты и алкоголь. У здорового человека мочевая кислота перерабатывается почками и с мочой выводится из организма.

В норме концентрация мочевой кислоты не должна превышать 360 ммоль/л.

В случае метаболических нарушений или при чрезмерном поступлении пуринов выведение мочевой кислоты затрудняется, отчего ее концентрация возрастает, а содержащиеся в ней кристаллы начинают откладываться и накапливаться в суставах. В более редких случаях кристаллы мочевой кислоты могут поражать и почки, образуя камни или становясь причиной снижения функции почек.

Далеко не всегда гиперурикемия говорит о наличии подагры. Зачастую подагра развивается в результате сочетания сразу нескольких факторов. А именно:

• • Генетическая предрасположенность
• • Избыточная масса тела и ожирение
• • Травмы суставов
• • Метаболический синдром
• • Почечная недостаточность
• • Артериальная гипертензия
• • Эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет
• • Прием мочегонных препаратов — диуретиков
• • Несбалансированный рацион, длительные диеты с чрезмерными ограничениями
• • Малоактивный образ жизни
• • Злоупотребление алкоголем

Подагра всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому пропустить у себя это заболевание практически невозможно.

Главные красные флаги при подагре — это:

• • Внезапная острая интенсивная боль в суставе, сопровождающаяся покраснением и отечностью. Чаще всего поражается сустав большого пальца ноги, но возможно воспаление и других суставов
• • Одномоментно воспаляется только один сустав
• • Воспаление достигает максимума в первый день болезни
• • Острая симптоматика может самостоятельно снижаться в течение 2-х недель
• • При отсутствии терапии могут появляться тофусы — подкожные уплотнения, представляющие собой отложения мочевой кислоты

Бессимптомная гиперурикемия подразумевает наличие высокой мочевой кислоты без единого приступа артрита когда-либо в прошлом. Такое состояние требует настороженности, так как все же является риском развития подагры и других заболеваний. Для минимизации вероятности подагры в первую очередь рекомендуется модификация образа жизни (здоровое питание, физическая активность, нормализация веса, отказ от вредных привычек и т.д.) и периодическое наблюдение у специалиста. В медикаментозной коррекции бессимптомная гиперурикемия, как правило, не нуждается, однако врач может рассмотреть назначение терапии в индивидуальных ситуациях.

1. Купируем боль. Для этого подойдут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также Колхицин или глюкокортикоиды. Выбор и дозировка конкретного препарата определяется лечащим врачом индивидуально, исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий
2. Заботимся о суставе. Необходимо дать покой пораженному суставу на 24 часа или до того момента, пока острая боль не утихнет. Для облегчения состояния можно использовать холодные компрессы на область сустава (не более 30 минут, несколько раз в день). А чтобы снизить приток крови к суставу и уменьшить отечность, рекомендуется приподнять воспаленный сустав, например, положив под ноги пару подушек или свернутых одеял
3. Записываемся к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит его эффект, снизится выраженность симптомов и уменьшится риск развития необратимых осложнений. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты без контроля специалиста — это может усугубить ситуацию. Установить диагноз и спланировать эффективное и безопасное лечение подагры поможет врач-ревматолог

На консультации врач проводит беседу с пациентом, собирает анамнез, уточняет жалобы и проводит и осмотр с различными пробами и тестами. Иногда для точной постановки диагноза доктор может назначить уточняющие исследования:

• • Анализы мочи и крови. Кстати, в момент приступа артрита можно самостоятельно сдать кровь на общий анализ (ОАК), С-реактивный белок (СРБ), креатинин, АЛТ, АСТ, и уже с готовыми результатами прийти к врачу

Важно! Анализ на мочевую кислоту во время приступа не проводится, так как в это время ее концентрация снижается, и результат будет недостоверным. Чтобы наиболее точно оценить уровень мочевой кислоты, выполнять анализ необходимо в спокойный период между приступами

• • Исследование синовиальной (суставной) жидкости для выявления кристаллов моноурата натрия — наиболее точный метод диагностики, но, к сожалению, не всегда доступный
• • УЗИ, рентген-снимки пораженных суставов
• • КТ почек с целью исключения осложнений заболевания (камней)
• • Консультации смежных специалистов при необходимости (если повышение мочевой кислоты вызвано другим заболеванием)

Главный подход в лечении подагры — сначала купируем приступ, затем переходим к основному лечению и профилактике.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться любые НПВС, чаще это препараты на основе Эторикоксиба или Ибупрофена. В более редких случаях, например, при неэффективности НПВС, назначаются Колхицин или Преднизолон. Схема приема всех лекарственных средств определяется исключительно лечащим врачом.

Профилактическое лечение подагры проводится на протяжении всей жизни человека. В основе терапии лежит прием лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты до достижения целевого значения — не более 360 ммоль/л. Постоянный прием медикаментов помогает предупредить приступы артрита и способствует рассасыванию уже имеющихся отложений кристаллов кислоты в суставах.

В России для снижения мочевой кислоты применяется всего 2 препарата:

• • Аллопуринол — считается препаратом первого выбора, имеет более низкую цену, безопасен для людей с сердечно-сосудистыми патологиями. Необходим подбор дозы под контролем врача
• • Фебуксостат — назначается в случаях, когда Аллопуринол не показал эффективности или вызвал нежелательные индивидуальные реакции. Препарат подходит для людей с хронической болезнью почек

Внимание! Препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты, не влияют на выраженность болевого синдрома. Уменьшить боль можно только с помощью обезболивающих средств. Если болезненность суставов продолжает беспокоить человека при длительном приеме лекарств для снижения мочевой кислоты, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, боль вызвана другим заболеванием, и для установления ее причин и эффективного лечения понадобится помощь других специалистов: невролога, хирурга, эндокринолога и других. Также не нужно самостоятельно прерывать терапию в случае возникновения нового приступа артрита. На фоне приема приступы могут случаться, если целевой уровень мочевой кислоты еще не был достигнут.

Питание

Помимо медикаментозной терапии, профилактика приступов подагры предусматривает и изменение образа жизни человека, в первую очередь — его рациона.

Питание при подагре должно быть ориентировано на снижение (именно снижение, а не полный отказ!) количества продуктов с высоким содержанием пуринов: алкоголя, в том числе безалкогольного пива, мясных полуфабрикатов и деликатесов (сосиски, колбасы, копчености), субпродуктов, морепродуктов и фастфуда.

Важно! Специальные диеты, включающие строгие ограничения (особенно, так называемый стол №6 и другие номера по Певзнеру), при подагре не требуются! Тем более, что при приеме терапии можно питаться разнообразно и вкусно, практически без запретов.

Для поддержания здорового сбалансированного рациона достаточно придерживаться Средиземноморского типа питания с высоким содержанием овощей, фруктов, ягод и другой растительной пищи. Особенно приветствуется питание по принципу здоровой Гарвардской тарелки — это простой и эффективный, а главное — оптимальный и признанный во всем мире метод поддержания баланса необходимых питательных веществ и витаминов.

Пользоваться правилом здоровой тарелки достаточно легко. Для основных приемов пищи нужно взять обычную плоскую тарелку диаметром 21-23 см и визуально разделить ее на 4 части. При желании можно купить специальную тарелку с уже распределенными секторами и нарисованными продуктами. 1/4 тарелки необходимо заполнять белковой пищей. Это может быть нежирная рыба, яйца, творог, бобовые и т.д. Количество рыбы, мяса и птицы в рационе человека с подагрой должно составлять примерно 150 грамм через день. Молоко и нежирные молочные продукты (желательно без добавленного сахара) можно употреблять каждый день по 1-2 порции. Другая 1/4 часть тарелки предназначена для сложных углеводов: цельнозерновые крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, отварной или запеченный картофель, хлеб из муки грубого помола (обдирная, цельнозерновая, второго сорта и другие). Основную 1/2 часть должны занимать овощи, фрукты, ягоды и зелень в любом виде. Кстати, отдельного внимания заслуживает свежая или замороженная вишня — доказано, что она может снижать концентрацию мочевой кислоты.

Важно следить и за количеством добавленного сахара в рационе — его ежедневное потребление не должно превышать 20-25 грамм. При этом нужно помнить, что добавленный сахар часто маскируется в составах продуктов, поэтому необходимо внимательно изучать этикетки при покупке. К примеру, такие компоненты, как фруктоза, мед, сиропы из агавы, финика и топинамбура, кокосовый сахар и даже концентрированный яблочный сок — это все те же варианты добавленного сахара, а не более здоровые альтернативы.

Особенное внимание уделяется водному балансу. Для его поддержания рекомендуется пить примерно 1.5 литра жидкости (именно жидкости, а не отдельно воды) в сутки. Конечно, предпочтение отдается чистой питьевой воде без сахара, но также приветствуются черный и зеленый чай и 1-2 чашки кофе. При приеме диуретиков проводится коррекция дозировки либо полная отмена препарата с подбором альтернативного антигипертензивного средства.

Регулярные нагрузки помогут улучшить общее физическое и эмоциональное состояние и поддержать здоровый вес. При этом совершенно не обязательно покупать дорогой абонемент в фитнес-клуб и через силу заниматься на тренажерах до отказа, ведь для поддержания здоровой активности достаточно 150 минут умеренной физической активности в неделю, а это всего лишь полчаса в день.

Подойдет обычная ходьба и прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, домашние упражнения и видеотренировки, танцы или езда на велосипеде. Пробуйте новые виды спорта, выбирайте для себя любимый и занимайтесь с удовольствием.

Прием терапии и поддержание здорового образа жизни должны сочетаться с посещением врача по индивидуальному графику. Это необходимо для контроля состояния и оценки эффективности лечения в динамике. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях организме, появлении новых симптомов, подробно рассказывайте, как переносится препарат. Помните, что поддержание целевого уровня мочевой кислоты (менее 360 ммоль/л) с помощью медикаментов, назначенных врачом, позволит минимизировать вероятность повторения приступов, избежать ограничений в питании и значительно улучшить качество жизни.

1. Evidence-based подход — наши доктора работают в соответствии с международными стандартами и принципами доказательной медицины
2. Индивидуальный мультидисциплинарный подход к каждому пациенту: подключаем к лечению всех необходимых смежных специалистов
3. Команда сильнейших врачей, регулярно повышающих свою квалификацию и осваивающих новые компетенции
4. Назначаем только необходимые достоверные исследования, никакой гипердиагностики
5. Соблюдаем этику общения и проявляем эмпатию к каждому пациенту
6. Современное диагностическое оборудование экспертного класса, обеспечивающее высокую точность диагностики
7. Собственная лаборатория, позволяющая получать результаты исследований в кратчайшие сроки
8. Уютная и комфортная атмосфера в клинике, без очередей и бахил
9. Собственная аптека и препараты с доказанной эффективностью, без плацебо, пустышек и «фуфломицинов»
10. Комплексные программы лечения и диагностики для сохранения Ваших временных и финансовых ресурсов