Исследование: есть ли связь между приёмом парацетамола во время беременности и риском аутизма у ребёнка

В последнее время в СМИ активно обсуждается тема возможной связи между приемом парацетамола во время беременности и выявлением аутизма у детей. Многие будущие мамы испытывают тревогу на этот счет и задаются вопросом, а можно ли вообще принимать жаропонижающие препараты во время беременности? Для этого разберемся, что показывают современные исследования, как их интерпретируют специалисты, и что делать тем, кто планирует беременность или уже ждет ребенка.

Волна тревог и вопросов среди будущих и состоявшихся родителей возникла после громкого заявления президента США в сентябре этого года. Дональд Трамп призвал строго ограничить прием препарата «Tylenol» (ацетаминофен, он же парацетамол) у беременных, положившись на исследование, опубликованное в журнале Springer Nature. В публикации сообщалось о выявлении положительной связи приема парацетамола во время беременности с развитием РАС, СДВГ или других болезней нервной системы у родившихся детей.

Авторы сравнивали детей, матери которых принимали парацетамол во время беременности, с детьми, чьи мамы не использовали эти препараты. В результате было обнаружено, что у части детей из первой группы зарегистрированы более высокие показатели риска аутизма.

Но здесь очень важно подчеркнуть: это только возможная статистическая ассоциация, а причинно-следственная связь приема парацетамола и развития аутизма все еще не доказана. То есть, невозможно с уверенностью сказать, что парацетамол является прямой причиной аутизма.

Исследование уже подверглось критике со стороны научного сообщества, потому что качественных научных данных все еще недостаточно, чтобы однозначно говорить о причинах аутизма.

К тому же вопросы вызывает сама методология: система Navigation Guide, применяемая авторами исследования, обычно используется в экологии для оценки информации о состоянии окружающей среды и здоровья человека, что помогает принимать решения, направленные на улучшение здоровья людей, связанные именно с воздействием окружающей среды.

Для практической медицины такая технология не несет существенной пользы и практически не используется.

• Невозможно полностью исключить «confounding by indication» (спутывающая переменная). Проще говоря, все еще нельзя утверждать, что именно может влиять на развитие ребенка: сам парацетамол или причина его приема — лихорадка, инфекция и другие состояния
• Большинство исследований — наблюдательные, а не рандомизированные контролируемые испытания (что этически невозможно в данном случае)
• Диагноз аутизма может быть поставлен с задержкой, что также усложняет анализ
• Существуют качественные исследования и мета-анализы с большей выборкой, где связи аутизма у ребенка с приемом парацетамола матерью обнаружено не было
• Отсутствуют данные, как именно парацетамол влияет на детский мозг, и общие механизмы развития РАС

Простыми словами, здесь нарушается один из основных принципов доказательной медицины: «После не значит вследствие». И конкретно в этом случае исследование говорит нам о том, что было «после» приема препарата, а значит, заявлять о том, что аутизм возникает именно «вследствие» использования парацетамола на сегодняшний день нельзя.

Аутизм — многофакторное заболевание, а на развитие (в том числе нервной системы) ребенка в утробе, помимо препаратов, принимаемых матерью, также влияют:

• Генетика
• Окружающая среда
• Уже имеющиеся заболевания матери
• Инфекции во время беременности (грипп, краснуха и др.)
• Плацентарная недостаточность
• Питание и образ жизни
• Психоэмоциональное состояние

Учитывая такое многообразие факторов и индивидуальных особенностей здоровья матери и отца ребенка, идея о том, что парацетамол — это единственная причина развития РАС, звучит ошибочно и некорректно.

Позиция авторитетных профессиональных сообществ, в том числе российских организаций и специалистов, остается на прежнем уровне: качественных, научно обоснованных данных для подтверждения связи парацетамола и аутизма недостаточно. ВОЗ, FDA, ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов), Американская ассоциация психиатров, SMFM (Общество медицины матери и плода), MHRA (Управление по регулированию оборота лекарственных средств и изделий медицинского назначения, Великобритания), а также Российская ассоциация педиатров, Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику подтверждают безопасность и пользу приема парацетамола во время беременности и отмечают высокий риск отказа от лечения при боли, лихорадке, вирусной инфекции и других состояниях, требующих медикаментозной коррекции.

Также стоит помнить о том, что есть немало исследований, которые показали существование связи между инфекциями у матери и нарушениями развития нервной системы у ребенка, в том числе и риском развития аутизма.

Важно! Такая же однозначная позиция научного сообщества касается и вакцинации. Более раннее заявление Д. Трампа о том, что вакцины вызывают аутизм, также не получило подтверждения и давно признано опасным заблуждением. Пожалуйста, проводите вакцинацию по возрасту ребенка, согласно Национальному Календарю прививок.

Ответ однозначный: да, можно. Но только по назначению врача, с соблюдением указанных дозировок и краткосрочно. Самостоятельный прием любых лекарств при беременности без консультации специалиста недопустим, так как несоблюдение правильной дозировки или длительности приема могут иметь риск для матери и ребенка.

В некоторых случаях в качестве альтернативы можно попробовать немедикаментозные способы снижения температуры, например: отдых, прохладные компрессы, обильное питье и свежий воздух.

• Правда ли, что парацетамол вызывает аутизм? На сегодняшний день научных доказательств прямой связи нет.
• Опасен ли однократный прием парацетамола при беременности? Нет, однократный прием, как правило, считается безопасным, особенно если его назначил врач, и препарат используется строго по его назначению.
• Чем заменить парацетамол, если болит голова? Мягкие немедикаментозные способы: отдых, сон, массаж головы, холодные компрессы, прогулки на свежем воздухе, достаточный прием жидкости. Но даже такие способы лучше тоже предварительно обсудить с врачом.
• Можно ли длительно пить парацетамол? Долгое и бесконтрольное использование недопустимо. Если кратковременный прием не дал нужного эффекта, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Некоторые исследования действительно показывают, что существует возможная связь между приемом парацетамола во время беременности и риском аутизма у ребенка. Однако экспертность и качество таких публикаций вызывают большие сомнения, и требуется больше научно обоснованных данных, чтобы делать подобные выводы.

Важно понимать: парацетамол остается самым безопасным препаратом для беременных женщин на сегодняшний день. Главное — консультироваться с врачом и строго соблюдать дозировки. Не стоит поддаваться панике и отказываться от лечения — такая тактика несет в себе гораздо больше рисков для ребенка, чем прием таблетки.