Клещевой энцефалит - что это такое, симптомы заражения, лечение

С наступлением теплой погоды жители городов тянутся на природу. Пикники в парке, прогулки в лесу или дачные активности позволяют отдохнуть и хорошо провести время, но, вместе с тем, вы можете столкнуться с проблемами. В период с мая по июнь активизируются клещи, среди которых встречаются переносчики клещевого энцефалита.

Клещи переносят возбудителей множества болезней, самые распространенные и опасные для человека — клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма).

Инфекция, вызываемая вирусом клещевого энцефалита, может проявляться в нескольких формах. Иногда она похожа на гриппоподобное заболевание с высокой температурой. Тяжелые же формы протекают с повреждением центральной нервной системы. Поражаться могут оболочки головного мозга (менингит), непосредственно его вещество с формированием очагов (энцефалит), при повреждении спинного мозга развивается клиническая картина энцефаломиелита. Формы с вовлечением головного и спинного мозга протекают наиболее тяжело, часто оставляя после себя последствия в виде параличей и эпилепсии.

Болезнь Лайма (боррелиоз) — самое распространенное инфекционное заболевание, которое также передается через укус клеща, он встречается намного чаще, чем клещевой энцефалит (что, впрочем, не делает заболевание менее опасным, а специфическую профилактику — менее значимой). Возбудителями заболевания является микроорганизмы рода Borrelia.

Специфическими переносчиками являются иксодовые клещи. Это кровососущие паразиты, которые первично заражаясь от животных-носителей вируса (коровы, овцы, козы) передают его другим животным и человеку через укус.

Внешне иксодовые клещи неприметны. Они имеют туловище величиной 2,5-4 мм, которое при насыщении кровью может увеличиться до 10 мм. При этом внешне отличить является ли клещ переносчиком вируса энцефалита или нет, невозможно. Также клещи могут быть переносчиками возбудителей клещевого сыпного тифа, лептоспироза и других заболеваний.

Районами, эндемичными по клещевому энцефалиту, являются: Сибирь, Урал и Дальний Восток. Также он встречается в средней полосе России, Северо-Западном регионе и Поволжье.

По данным Роспотребнадзора, наиболее активны клещи в Свердловской и Кемеровской областях, Пермском крае, Удмуртии, а также в Тюменской, Томской, Челябинской и Кировской областях.

Любимыми местами их обитания являются тенистые и влажные, но теплые места. Их можно встретить на лесной опушке и даже в городском парке. Высокая трава и кустарник являются классическими местами обитания клещей.

Тяжесть течения заболевания зависит от активности иммунной системы человека и количества укусов. При заражении клещевым энцефалитом, появлению симптомов предшествует инкубационный период. Если заражение наступило через укус клеща, он составляет от 7 до 21 дня, при заражении через молоко зараженного животного (чаще всего — козы) от 4-7 дней.

Заболевание манифестирует с повышения температуры тела, головных болей, недомогания, болей в мышцах, тошноты и рвоты. Особенностью является двухфазная лихорадка: через 8 дней после нормализации температуры тела она поднимается вновь. Вторую волну лихорадки сопровождают неврологические симптомы: нарушение сознания различной степени, судороги, параличи, снижение чувствительности в конечностях.

Следует избавиться от клеща самостоятельно или обратиться в травматологический пункт. Если вы решили удалить клеща самостоятельно, постарайтесь не оторвать хоботок, погруженный в кожу. Можно воспользоваться пинцетом, ниткой или специальным устройством, которое можно приобрести в аптеке. Не заливайте клеща маслом и агрессивными жидкостями типа бензина или уксуса, не замазывайте его кремами и мазями. Не повреждайте присосавшегося клеща и не пытайтесь выдавить его из места укуса. После удаления клеща обработайте ранку теплой водой с мылом или антисептиком.

Существуют споры, нужно ли сдавать клеща на исследование или его следует просто уничтожить. За пределами Российской Федерации снятых клещей не исследуют, так как постконтактная профилактика возможна только для снижения риска передачи боррелиоза. Она считается тем эффективнее, чем раньше проведена. При этом сроки, в которые пациент получает результат по исследованию клеща, часто уже не подходят для профилактики. В странах, эндемичных по клещевому энцефалиту, по умолчанию считается, что жители неблагоприятного региона должны быть привиты — вакцинация и будет основным способом защиты от заболевания.

Кроме того, как и любой лабораторный метод, обладающий определенной чувствительностью и специфичностью, исследование клеща не дает 100% результат. Поэтому, даже если клещ 'чистый', в течение 30 дней необходимо наблюдение за местными (покраснение, отек в месте укуса) и общими (лихорадка, головная боль) симптомами.

Фактически, эффективной постконтактной профилактики клещевого энцефалита нет. Множество вопросов остается по поводу введения специфического противоклещевого иммуноглобулина (ПКИГ), так как он применяется только на территории РФ. Исследования, проведенные в эндемичных регионах Европы (Австрия, Южная Германия), показали неэффективность такой профилактики. Есть также мнение и немногочисленные публикации о гипотетической связи между профилактическим введением ПКИГ после укуса клеща и более сложным течением самой инфекции у заболевшего, что требует дальнейшего изучения. Но нужно понимать, что данный вид профилактики в России до сих пор прописан в документах, регламентирующих работу врача, и рекомендуется в санитарных правилах.

Клещевой энцефалит следует дифференцировать с другими инфекциями центральной нервной системы вирусной природы (менингиты и энцефалиты, вызванные вирусами простого герпеса, энтеровирусами и др.), с другими клещевыми инфекциями (менингит, вызванный боррелиями), а также с другими острыми заболеваниями центральной нервной системы (нарушениями мозгового кровообращения, травмами, опухолями).

Специфического лечения клещевого энцефалита как у детей, так и у взрослых не существует. Препараты прямого противовирусного действия не разработаны. При подозрении на инфекцию, вызванную вирусом клещевого энцефалита, обязательна госпитализация. В зависимости от тяжести симптомов и уровня поражения центральной нервной системы проводится терапия, направленная на борьбу с отеком головного мозга, противосудорожная терапия, интенсивная терапия, введение в медикаментозную кому и перевод на искусственную вентиляцию легких.

При улучшении состояния, после 2-3 недель интенсивного лечения и начала реабилитации, возможна выписка, но в течение нескольких лет необходимо наблюдение врача и длительная реабилитационная терапия.

Прогноз зависит от степени и уровня поражения центральной нервной системы. 'Гриппоподобные' лихорадочные формы имеют благоприятный прогноз и заканчиваются полным выздоровлением. В ситуации, когда процесс затронул головной мозг, летальность может составлять 20-25%. Возможны осложнения в виде тяжелых остаточных параличей, психоневрологических расстройств, головных болей, эпилептических приступов. Полное выздоровление наступает у 25-50 % заболевших людей.

Вакцинация — единственный эффективный и безопасный способ защитить себя и близких от клещевого энцефалита. В России она проводится по основной и экстренной схемам.

Первичная плановая вакцинация состоит из двукратного введения вакцины с интервалом в 1-7 месяцев. Оптимально начинать ее заблаговременно (например, осенью или зимой), чтобы к началу эпидемического сезона у вас уже сформировался иммунитет.

Первая ревакцинация проводится через 12 месяцев после второго введения, для этого вводят одну дозу вакцины. Для последующего поддержания иммунитета необходима ревакцинация 1 раз в 3 года одной дозой. Если вы пропустили плановую ревакцинацию, начинать схему заново не требуется.

Если вы не успели озаботиться походом к врачу заранее, помните о том, что прививаться можно в течение всего года, в том числе и в эпидсезон — это описано в инструкции к применению вакцины. В такой ситуации выгоднее рассмотреть экстренную схему, когда вторая доза вводится с интервалом в 2 недели. Ревакцинация в дальнейшем проводится по тем же принципам, что мы описали для планового введения.

Человек считается привитым и защищенным через 2 недели после введения второй дозы. В инструкции к применению вакцин против клещевого энцефалита также есть пункт о том, что посещение очага заболевания возможно только по истечении этого срока. Но важно понимать, что поездка на дачу раньше 2 недель после вакцинации не угрожает вашей жизни и не снизит эффективность иммунизации.

Среди мер неспецифической профилактики можно выделить:

• • избегание густых кустарников и потенциальных мест обитания клещей
• • ношение светлой одежды и головных уборов, которые плотно закрывает голову и снижает доступ к коже для клещей
• • применение репеллентов, содержащих ДЭТА или перметрин