Современная хирургическая гинекология: щадяще, безопасно, с заботой о женщине

Хирургическая гинекология — это область медицины, которая занимается оперативным лечением заболеваний женской репродуктивной системы. Современные малоинвазивные операции обеспечивают эффективное лечение при максимально быстром и комфортном восстановлении.

Когда необходимо хирургическое лечение, как оно проходит, сколько времени занимает восстановление и какие осложнения могут возникнуть, рассказываем вместе с гинекологом-хирургом Марией Макеевой.

Хирургическая (оперативная) гинекология охватывает операции на вульве и влагалище, шейке матки, матке, яичниках и маточных трубах.

Современная гинекология — это не только «большие» операции. Напротив, сегодня врачи стремятся к использованию максимально щадящих методов — женщине не нужно долго лежать в стационаре, она может быстро вернуться к привычному образу жизни.

Все операции можно разделить на несколько групп:

• Внутриматочные (диагностическая гистероскопия, удаление полипов и субмукозных миом, рассечение синехий). Проводятся через влагалище и шейку матки, без разрезов
• Лапароскопия (удаление кист яичников, миоматозных узлов, иссечение эндометриоидных очагов). Операции выполняются через маленькие проколы на животе
• Открытые (полостные) операции. Применяются редко, обычно тогда, когда риск проведения операции лапароскопическим доступом превышает её пользу, или если есть технические сложности при проведении лапароскопии
• Влагалищная хирургия — пластика стенок влагалища при опущении, устранение проблем недержания мочи, решение эстетических вопросов, например лабиопластика (резекция малых половых губ)

Кроме того в современной оперативной гинекологии используются такие методы как робот-ассистированная хирургия (робот с 3D-визуализацией и точными манипуляторами, позволяющий выполнять высокоточные манипуляции в труднодоступных зонах) и метод vNOTES (transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) — доступ через влагалище, без наружных разрезов и видимых швов.

Это лечебно-диагностическая малоинвазивная процедура, цель которой — обследование полости матки и проведение внутриматочных хирургических манипуляций.

Процедура выполняется с помощью гистероскопа/ гистерорезектоскопа — специального инструмента в виде длинного тубуса небольшого диаметра, который оснащён миниатюрной видеокамерой, оптической системой и подсветкой. Это позволяет в режиме реального времени выводить на экран изображение изнутри матки под увеличением. Особенность гистерорезектоскопа в том, что у него дополнительно есть режущие и коагуляционные инструменты.

Если во время гистероскопии врач видит внутриматочную патологию, он сразу проводит лечебную манипуляцию под контролем зрения: удаляет полип, миому, рассекает синехии или перегородку матки.

• Гиперплазия эндометрия
• Полип эндометрия
• Субмукозная миома матки
• Бесплодие
• Аномальные маточные кровотечения
• Остатки хориона или плацентарной ткани после аборта или родов
• Аномалии развития матки

Изначально врач проводит:

• Опрос, сбор анамнеза и осмотр
• УЗИ органов малого таза (при необходимости МРТ)

После того как установлен диагноз, проводится стандартное предоперационное обследование, обычно в него входят:

• Лабораторные исследования (клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, мазок на микробиоценоз, Флороценоз, обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови и резус-фактор)
• ЭКГ
• Консультация терапевта
• Консультация анестезиолога

Если у женщины есть сопутствующие заболевания, может потребоваться дополнительное обследование.

В день операции важно не есть за 6 часов и не пить за 2 часа до вмешательства. Это нужно, чтобы избежать аспирации содержимого желудка — осложнения, при котором содержимое желудка попадает в дыхательные пути.

Операция проводится в первую фазу менструального цикла после завершения выделений — в это время визуализация эндометрия и внутриматочной патологии будет наилучшей.

Необходимо использовать компрессионный трикотаж: надеть чулки в день операции и при необходимости оставить их на несколько дней после (по рекомендации врача). Иногда после расчёта индивидуальных рисков перед операцией назначают укол для профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

Часто минимально инвазивные гинекологические операции проводят за один день, в рамках дневного стационара.

В таком случае утром в назначенный день пациентка приезжает в клинику, её размещают в палате и обеспечивают специальным бельём. Затем с ней беседуют врачи (хирург, анестезиолог) и предлагают подписать документы. Потом провожают в операционную, где проводят вмешательство. После него пациентка приходит в себя в палате под тщательным наблюдением команды специалистов.

Обычно за состоянием женщины наблюдают в течение нескольких часов, если всё в порядке — к вечеру врач выписывает её домой. Перед этим он обязательно рассказывает, как прошла операция, и даёт рекомендации.

Ход гинекологической операции зависит от самой операции и объёма планируемого лечения. Длительность вмешательства, как правило, не превышает 30–60 минут.

Обычно в послеоперационном периоде женщина не испытывает дискомфорта, а восстановление проходит быстро.

Иногда в первые дни после вмешательства появляются скудные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Они похожи на то, что женщина ощущает в начале менструации. Справиться с болями помогают обезболивающие препараты — какие и как принимать, доктор объяснит перед выпиской.

Если операция проводится за один день, то возвращаться к работе, не связанной с тяжёлым физическим трудом, можно уже на следующий день. При этом, если нужно, женщина может получить больничный лист.

Рекомендации после операции:

• В течение 2 недель воздержаться от половых контактов, интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна
• Сразу после операции (в тот же день) не рекомендуется управлять автомобилем и выполнять другую, требующую концентрации внимания, работу
• При неосложнённых операциях планировать беременность можно через один-три месяца, в зависимости от проблемы, которую лечили

В современной медицине вмешательства проходят с минимальными рисками, а после малоинвазивных операций тяжёлые последствия — большая редкость.

Теоретически после гинекологической операции в редких случаях может возникнуть перфорация (нарушение целостности стенки) матки, кровотечение или присоединение инфекции.

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно выбрать врача с опытом проведения аналогичных манипуляций и клинику, которая оснащена современным точным оборудованием. Также важно соблюдать все рекомендации доктора в послеоперационном периоде.

Современные малоинвазивные операции дают хороший результат при минимальном вмешательстве. Это позволяет поддерживать здоровье женщины максимально бережно, с учётом её репродуктивных планов.