Удаление матки: когда необходимо, как проходит, сколько длится восстановление

В современной гинекологии, удаление матки — это крайняя мера. Но иногда она действительно необходима: например, при злокачественных новообразованиях, множественных миомах большого размера и экстренных ситуациях.

В каких ещё случаях удаляют матку, как проходит операция и что будет с женщиной после неё, рассказываем вместе с врачом-гинекологом Ангелиной Симонян.

У современной медицины есть много вариантов медикаментозного, малоинвазивного и хирургического лечения матки, позволяющих сохранить орган и улучшить качество жизни женщины. Поэтому удаление матки (операция называется гистерэктомия) — это крайняя мера, к которой прибегают, когда другие методы лечения не дали эффекта.

Есть ситуации, когда матка удаляется планово или экстренно. К показаниям для плановой гистерэктомии относятся:

• Множественная симптомная миома больших размеров при отсутствии репродуктивных планов (если женщина ещё планирует рождение детей, может быть проведено удаление наиболее крупных узлов и тех узлов, которые вызывают симптомы)
• Быстрорастущие миоматозные узлы, которые по данным МРТ имеют сомнительные признаки доброкачественности или которые продолжили рост после наступления менопаузы
• Аденомиоз (эндометриоз матки) с диффузным поражением, которое распространяется на большую площадь, приводит к обильной менструальной кровопотере, хронической анемии, выраженному болевому синдрому и не поддаётся медикаментозной терапии
• Заболевания эндометрия (слизистой полости матки), которые потенциально могут стать злокачественными (в большинстве случаев эффективно медикаментозное лечение, но иногда всё же необходимо удаление матки)
• Злокачественные новообразования (гистерэктомия проводится как в рамках лечения новообразований матки, так и в рамках выполнения хирургического стадирования при заболевании придатков матки или шейки матки)

Экстренное удаление матки проводится, если это единственный метод спасения жизни женщины: например, при массивном послеродовом кровотечении, которое не прекращается даже на фоне активного консервативного лечения.

Удаление матки рассматривается, только если все альтернативные методы уже использованы и не дали результата.

Решение о плановом удалении матки принимается взвешенно, с учётом возраста, репродуктивных планов и пожеланий самой женщины. Именно репродуктивный возраст и нереализованные репродуктивные планы имеют наибольший вес.

В экстренной ситуации врачи оценивают угрозу здоровью и жизни женщины, а в принятии решения участвует целый консилиум.

Если есть злокачественная патология, решение принимает онкологический консилиум. Важно, что даже при злокачественных заболеваниях возможно консервативное лечение и последующая успешная беременность. Здесь всё зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и некоторых других факторов.

Выбор хирургического доступа зависит от конкретного диагноза, размеров органа и общего состояния женщины.

Сейчас чаще всего используется лапароскопический доступ: через 4 небольших прокола на животе устанавливаются порты для камеры и инструментов, изображение из брюшной полости выводится на специальный большой экран, и все манипуляции проводятся под визуальным контролем.

Также возможен лапаротомный (через полноценный разрез брюшной стенки) и влагалищный (когда операция проводится вагинально без разреза передней брюшной стенки) доступ.

Иногда операция может быть выполнена комбинированным методом, когда используются сразу несколько доступов.

Как проходит реабилитация и сколько времени она занимает, тоже зависит от хирургического доступа.

В целом, в первые дни после вмешательства ожидаема умеренная слабость, боль внизу живота и в области послеоперационных швов. Эта боль контролируема и легко устраняется обезболивающими препаратами, которые назначает врач.

Также могут появляться скудные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, которые сохраняются до 6 недель.

Вставать и начинать возвращаться к привычной жизни чаще всего женщина может в день операции или в первые сутки после неё. Полное восстановление после лапароскопической и влагалищной операции занимает до 4–6 недель, после лапаротомии — до 6–8 недель.

После гистерэктомии месячные прекращаются, поскольку отсутствует орган, участвующий в этом процессе. Но это не означает, что женщина достигает менопаузы, — концентрация её гормонов в плазме крови остаётся нормальной.

Если после удаления матки яичники сохранены, то значимых гормональных изменений не происходит.

Если яичники тоже удалены, а женщина ещё находится в репродуктивном возрасте, то происходит «хирургическая» менопауза. В этом случае, если нет противопоказаний, врач может назначить женщине заместительную гормональную терапию.

Что касается изменения веса, то при сохранении яичников его не происходит, а после гистерэктомии с удалением яичников могут наблюдаться колебания веса из-за гормональных изменений, снижения активности и изменений метаболизма. При этом эти колебания всегда можно взять под контроль.

В ряде зарубежных исследований описано повышение после гистерэктомии проявления дизурических симптомов: недержания мочи (в том числе стрессового), синдрома гиперактивного мочевого пузыря и т.д. Важно, что в основном речь идёт о ситуациях, когда проблемы существовали и до операции, а она стала лишь фактором прогрессирования симптомов.

Влияние удаления матки на состояние мышц тазового дна тоже неоднозначно: в ситуациях, когда причиной операции было опущение матки, чаще встречалось опущение передней и задней стенки влагалища, купола влагалища. А вот слабость мышц тазового дна и связочного аппарата влагалища вызваны другими факторами: повышением внутрибрюшного давления, родами, наследственной предрасположенностью, дисплазией соединительной ткани.

Отсутствие матки не влияет на либидо, поскольку чувствительность влагалища и клитора сохраняются. При этом отсутствие заболевания, которое раньше снижало качество жизни, после операции может оказать положительный эффект.

В течение 8 недель после операции нужно воздерживаться от вагинального секса: это время необходимо для заживления швов во влагалище. К концу восьмой недели рекомендован контрольный осмотр, на котором врач оценит состояние швов. При полноценном заживлении можно постепенно возвращаться к половой жизни. В первое время может потребоваться дополнительное увлажнение, для предотвращения дискомфорта нужно использовать лубриканты на водной основе. Помните, что интимная жизнь не должна приносить боль — если есть какой-то дискомфорт, нужно сообщить об этом врачу.

Предохранение от беременности после удаления матки не требуется. Естественная беременность после гистерэктомии невозможна, так как отсутствует орган, по которому сперматозоиды «встречаются» с яйцеклеткой.

Само оплодотворение происходит в маточной трубе. Во время операции обе трубы удаляются вместе с маткой, поэтому даже внематочная беременность случиться не может.

Если произошло так, что женщине удалили матку, но репродуктивные планы ещё не реализованы, то можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям и суррогатному материнству.

Как и после любого вмешательства, в раннем послеоперационном периоде могут потребоваться обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений и для нормализации пищеварения, обработка послеоперационных швов. Если во время операции были удалены яичники, врач может назначить заместительную гормональную терапию.

Немедикаментозная терапия включает в себя раннюю активизацию после операции, существует концепция fast-track — ускоренное восстановление после вмешательства.

Современная медицина позволяет сделать хирургическое лечение максимально эффективным и безопасным. При этом любая операция сопряжена с некоторыми, пусть и минимальными, рисками.

К ранним (в течение 30 дней) осложнениям удаления матки относятся кровотечение, ранение смежных органов, инфекционные осложнения, расхождение швов во влагалище, тромбоэмболические осложнения. Среди поздних осложнений могут возникнуть запоры, синдром сохранённого яичника (плохо изученный синдром тазовой боли после гистерэктомии), спаечная болезнь.

У лапароскопической операции бывает меньше крупных осложнений, чем у лапаротомии. А большую роль в предупреждении осложнений играет опыт хирурга и оснащение операционной.

К «красным флагам», которые должны заставить насторожиться и срочно обратиться к врачу, относятся:

• Кровотечение из влагалища
• Резкая боль в животе
• Боль, покраснение, отёк в области послеоперационного шва
• Лихорадка
• Уменьшение объёма мочи
• Выраженное вздутие живота
• Появление ощущения инородного тела во влагалище
• Одышка, выраженная слабость