Иногда ненаступающая беременность ставит в тупик: все показатели в норме, а зачатие не происходит. Причиной могут быть изменения в полости матки, которые не видны на УЗИ. В таких случаях нужна гистероскопия, чтобы оценить состояние матки более детально и при необходимости устранить выявленные патологии.
Как проходит диагностика, что можно выявить с помощью гистероскопии и сколько занимает восстановление, рассказываем вместе с врачом-гинекологом Викторией Некрасовой.
Что значит «неясное бесплодие» и почему его так трудно диагностировать
Для наступления беременности нужны наличие овуляции (созревание и «выход» из яичника женской половой клетки, готовой к оплодотворению), качественные сперматозоиды (мужские половые клетки), проходимые маточные трубы (путь встречи двух половых клеток) и отсутствие патологий полости матки, в которой будет находиться эмбрион.
Неясное (идиопатическое) бесплодие — это ситуация, когда беременность не наступает в течение ≥ 12 месяцев регулярной половой жизни у женщины до 35 лет или в течение ≥ 6 месяцев у женщины старше 35 лет, но при этом при стартовом обследовании не выявлена никакая патология. То есть овуляция подтверждена методом фолликулометрии и/ или лабораторно, спермограмма качественная, проходимость маточных труб проверена, а на УЗИ органов малого таза видимой патологии нет. Но при этом беременность не наступает.
Часто причины — это патологии, которые не заметны на стандартных исследованиях. Тогда требуется другой метод диагностики — например, гистероскопия.
Когда врач рекомендует гистероскопию при бесплодии
Дословно с латинского языка название «гистероскопия» переводится так: hyster — матка, skopeo — осмотр/ наблюдение.
Это простой информативный метод, при помощи которого можно достоверно оценить состояние полости матки, выявить микроизменения, а при необходимости — ликвидировать патологию и взять материал для гистологического исследования. Благодаря тому, что врач может наблюдать за всем, что делает, манипуляция проходит максимально эффективно и безопасно.
Назначить гистероскопию женщине, у которой не получается забеременеть, врач может:
- После неудачных попыток ЭКО
- При бесплодии неясного генеза (неясном бесплодии)
- При неразвивающихся беременностях в анамнезе
Как проходит гистероскопия и что она показывает
Обычно манипуляцию проводят на 6–10 день цикла, иногда по рекомендации репродуктолога она может быть сдвинута на более позднюю часть цикла.
Манипуляция проводится под местным обезболиванием или под наркозом. Мы в Lahta Clinic выполняем гистероскопию под полной анестезией, потому что уверены, что процедура не должна доставлять никакого дискомфорта.
Перед началом манипуляции женщина находится на кресле и слушает музыку, чтобы отвлечься. Анестезиолог вводит внутривенно препарат, после которого женщина засыпает. Врач начинает манипуляцию: вводит через шейку матки тонкий прибор — гистероскоп с камерой. Затем подаётся жидкость для расправления стенок матки, и доктор осматривает полость матки, эндометрий и устья маточных труб.
Диагностическая гистероскопия занимает от 5 до 15 минут, если нужны лечебные манипуляции, потребуется чуть больше времени: 15–30 минут.
Какие патологии выявляет гистероскопия и как они влияют на зачатие
Гистероскопия позволяет выявить:
- Микрополипы и небольшие внутриматочные перегородки
- Хронический эндометрит (важно, что в современной репродуктологии этот диагноз — предмет дискуссий)
- Мелкие синехии
- Очаги аденомиоза
Что делать после обследования: шаги к успешному зачатию
Восстановление после процедуры, как правило, проходит комфортно и не занимает много времени. Возвращаться к привычному образу жизни можно уже на следующий день. В течение 1–2 дней могут быть тянущие боли внизу живота, которые снимаются обезболивающими препаратами (их назначит врач), а в течение 2–5 дней — небольшие кровянистые выделения.
Дальнейшая тактика после гистероскопии всегда определяется индивидуально: иногда врач назначает дополнительное консервативное лечение, а иногда разрешает сразу возвращаться к попыткам забеременеть.
Планировать беременность после диагностической гистероскопии можно уже в этом же цикле, если проводились какие-то лечебные манипуляции (например, удаление полипа) — нужно выждать один цикл. Исключение — рассечение синехий, после которого ждут 1–2 цикла (всё зависит от типа терапии). Это ориентировочные рекомендации, точные сроки врач называет индивидуально.
Результат исследования всегда зависит от навыков врача, который его проводит, и оснащения, поэтому для прохождения гистероскопии мы рекомендуем выбирать специализированные клиники. Например, у нас в Lahta Woman работают врачи с большим опытом проведения разных операций и есть всё необходимое современное оборудование.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
