Говорят, что в период беременности кровь сгущается и нужно обязательно принимать противотромбозные препараты. Так ли это? Какие из подобных лекарств доказано эффективны, а какие нет? Рассказала врач-гематолог Карина Белик.
Если коротко, то далеко не всегда. В профилактических целях разжижать кровь не нужно. Для назначения подобных лекарств есть четкие показания.
Доказано эффективные препараты
Эффективных препаратов для профилактики тромбоза и иных осложнений течения беременности не так много. Основные из них:
- - Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины (Клексан, Фраксипарин и т. п.).
- - Дезагреганты (Кардиомагнил и Тромбо АСС).
- - Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).
Эти препараты можно разделить на 2 группы. Одни влияют на работу тромбоцитов — дезагреганты. Другие — на плазменное звено гемостаза (функцию факторов свертывания крови), это гепарины и антикоагулянты.
Когда эти препараты НЕ нужны
- • На основании изменений в коагулограмме. Ни повышенный Д-димер, который в принципе не исследуется при беременности, ни повышенный фибриноген, который в норме повышается в этот период.
- • На этапе планирования беременности. Данных, которые бы подтвердили, что их прием повышает вероятность наступления беременности и благоприятного вынашивания при отсутствии патологии, нет.
- • При нарушениях маточно-плацентарного кровотока или при преждевременном старении плаценты, наличии ретрохориальной гематомы.
- • При ЭКО, так как не улучшают шансы.
- • В ситуациях «когда вроде все хорошо, но на всякий случай, ребеночку будет лучше».
Доказанные показания к их назначению
(+) Низкомолекулярные гепарины используются:
- - При установленном (согласно критериям!) антифосфолипидном синдроме.
- - Для профилактики осложнений в период беременности и после родов при высоком риске развития тромбозов. Например, при наличии наследственной тромбофилии высокого риска или высокого балла при расчете индивидуальных рисков таких осложнений.
(+) Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин) могут применяться:
- - При наличии у беременной искусственных клапанов сердца.
- - При необходимости длительной тромбопрофилактики после родов.
(+) Дезагреганты всегда используются:
- - При установленном антифосфолипидном синдроме.
- - Для профилактики преэклампсии и при наличии некоторых онкогематологических заболеваний.
Не рекомендованные препараты
Препараты для разжижения крови, которые мы никогда не используем:
- - Вессел Дуэ ф (Сулодексид) и Курантил (Дипиридамол). Не имеют доказанной эффективности ввиду отсутствия качественных клинических данных.
Имеются лишь лабораторные исследования: в пробирке или на крысах. Соответственно, эффект этих препаратов при ЭКО тоже не изучен.
- - Антикоагулянты прямого действия. Обладают доказанной эффективностью, но могут представлять опасность для плода.
