Многие привыкли игнорировать боль в шее и спине, считая её временным явлением и списывая на возраст или сидячий образ жизни. Однако за этими симптомами могут скрываться серьёзные проблемы. Почему не стоит терпеть хроническую боль и как её лечат, объясняем вместе с врачом-неврологом Андреем Шкаровским.
Почему возникает хроническая боль в шее и спине
Хроническая боль в спине и шее — это не просто распространённая жалоба, а сложное медицинское состояние. Несмотря на то что проблема может показаться «бытовой», источники боли бывают разными: от относительно доброкачественных изменений тканей до проявлений серьёзных системных заболеваний. Поэтому такая жалоба требует вдумчивого подхода.
Причины хронической боли тесно связаны с её механизмами, а у самой боли есть разные виды:
- Ноцицептивная — встречается чаще всего и возникает в ответ на повреждение тканей, например, при воспалительных заболеваниях позвоночника, дегенеративных изменениях (разрушение или износ структур, связанные с возрастом) суставов или мягких тканей.
- Нейропатическая — развивается при повреждении нервных структур и может сопровождать радикулопатии, при которых сдавливаются или воспаляются корешки спинномозговых нервов.
- Ноципластическая — связана с нарушением работы систем восприятия, модуляции и обработки болевых сигналов в центральной нервной системе; часто бывает так, что повреждений тканей или нервов нет, а боль сохраняется и даже усиливается без видимой причины.
Иногда хроническая боль — это проявление редких наследственных или нейродегенеративных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением обмена веществ. Например, начальные стадии болезни Паркинсона могут сопровождаться болями в шее и спине из-за изменения тонуса мышц и нарушения осанки, при цервикальной дистонии боль может быть связана с патологическим мышечным спазмом и развитием вынужденного, неестественного положения головы.
При фибромиалгии бывает боль в мышцах и мягких тканях притом, что выраженного воспаления нет, а остеопороз может стать причиной хронической боли в спине у пожилых пациентов.
При этом важно понимать, что в ряде случаев хроническая боль связана лишь с недостаточной физической активностью, повышенной тревожностью или избыточной фиксацией внимания на мышечных ощущениях.
Как хроническая боль связана с напряжением
Хроническая боль часто формирует так называемый «порочный круг». Сначала боль вызывает рефлекторное напряжение мышц в поражённой зоне, которое ещё больше усиливает боль. При подборе терапии человек может сталкиваться с разными, но малоэффективными вариантами, за это время симптомы прогрессируют. Постоянная боль приводит к развитию психоэмоциональных нарушений: тревожности, депрессии, расстройств сна. Они дополнительно снижают болевой порог, усиливают субъективное восприятие боли и закрепляют хронический характер состояния. Из-за этого восстановление оказывается более сложным.
Лечение хронической боли
Сложная клиническая картина хронической боли требует мультидисциплинарного подхода: слаженной работы целой команды специалистов.
- Невролог подтверждает или исключает неврологические причины боли и подбирает медикаментозную терапию, учитывая все факторы.
- Травматолог оценивает структурные изменения позвоночника и суставов, выявляет травматические и дегенеративные процессы.
- Алголог применяет такие современные методы лечения, как блокады, радиочастотная абляция (лечение боли с помощью воздействия электрического тока на нервные корешки), нейромодуляция (стимуляция определённых структур головного мозга) — благодаря этому можно взять под контроль сильную боль.
- Ревматолог диагностирует воспалительные заболевания соединительной ткани, которые также могут быть причиной боли в спине и шее.
- Психотерапевт помогает справиться с психоэмоциональной составляющей хронической боли.
- Реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу двигательной активности. Она помогает восстановить подвижность и избежать новых обострений.
Выбор тактики лечения зависит от причины боли. В некоторых случаях нужна медикаментозная терапия: противовоспалительные средства, антидепрессанты, препараты для коррекции нейропатической боли. Иногда справиться с болью можно за счёт лечения основного заболевания, так бывает, например, при ревматологических болезнях. Порой требуется минимум лекарств или они не нужны вовсе: улучшить состояние можно с помощью физической реабилитации, изменения двигательных привычек, психообразования человека, которое помогает сформировать правильное отношение к хронической боли.
Иногда, если человек видит положительный эффект, можно избирательно использовать физиотерапию, массаж и мануальную терапию. Главное — чтобы подход был индивидуальным и учитывались все риски. Эти варианты не используются как основное лечение, подходят далеко не всем и вовсе противопоказаны при активных воспалительных процессах, выраженных неврологических дефицитах или подозрении на системные заболевания.
Залог успеха при коррекции хронического болевого синдрома — ранняя диагностика, комплексная терапия и мультидисциплинарный подход. При изменении характера боли или появлении новых симптомов важно своевременно обратиться к врачу. Не нужно воспринимать хроническую боль как неизбежную часть жизни!
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
