Переживание утраты близкого человека: этапы горя и путь к принятию потери

Не существует единого сценария, по которому развивается реакция на утрату. Индивидуальность горя определяется множеством факторов: характером отношений с умершим, обстоятельствами смерти, возрастом, жизненным опытом, личностными особенностями, культурными и религиозными традициями.

Наиболее известная модель, предложенная Элизабет Кюблер-Росс, описывает пять стадий:

• Шок и отрицание — резкое столкновение с тяжелыми новостями вызывает ощущение оглушенности, нереальности окружающего мира; в этот момент существует надежда, что это
• Просто ужасная ошибка и все окажется хорошо
• Гнев — раздражение, направленное на обстоятельства, окружающих, себя - в виде чувства вины
• Торг — попытка найти момент, когда все могло бы быть по-другому (мысли: «Если бы я поступил иначе...»)
• Депрессия — глубокая печаль, опустошенность, ощущение «падения на дно колодца»
• Принятие — постепенное признание потери, наличие сил и желания жить дальше, в этой новой реальности. Важно: принять утрату не равно забыть близкого

Эта модель помогает ориентироваться в собственных эмоциях, однако важно понимать ее ограничения. В реальности стадии утраты не следуют друг за другом в строгом порядке. Человек может возвращаться к уже пройденному этапу, переживать несколько состояний одновременно или вовсе не проходить некоторые из них.

Современная психология горя предлагает более гибкий подход к процессу горевания. Так Вильям Ворден указывает на необходимость решения горюющим определенных задач в процессе проживания утраты: признание реальности утраты, переживание боли, адаптация к новой и уже другой жизни без умершего, готовность инвестировать в будущее.

Двойственная модель, которая также часто используется в современной психологии, показывает, что процесс утраты включает колебания между двумя полюсами - переживанием боли и ориентацией на повседневные задачи.

Реакции на утрату проявляются на нескольких уровнях одновременно.

Эмоции:

• Печаль, тоска, ощущение пустоты
• Тревога, страх за собственное будущее
• Чувство вины («не успел», «не сказал»)
• Раздражительность, вспышки гнева
• Эмоциональное оцепенение, ощущение нереальности

Физические симптомы:

• Сжатие в груди, «комок» в горле
• Нарушения сна и аппетита
• Физическая слабость, утомляемость
• Мышечное напряжение, головные боли

Такие реакции — проявления стресса, сопровождающего утрату. Они не свидетельствуют о болезни, но требуют внимания.

Нормативное горевание, каким бы болезненным оно ни было, со временем меняет свою интенсивность. Острая боль постепенно уступает место печали, которая уже не поглощает полностью. Иногда интенсивность переживаний долго не снижается и значительно ухудшает качество жизни человека. В таком случае можно заподозрить осложненное горе.

В Международной классификации болезней 11 пересмотра затяжное переживание утраты обозначено как «длительное расстройство горя» — состояние, характеризующееся тяжелым, стойким и инвалидизирующим переживанием горя после смерти значимого человека.

Основные критерии состояния:

• Невозможность принять реальность смерти спустя многие месяцы
• Стойкая поглощенность мыслями об умершем, мешающая функционированию
• Избегание всего, что напоминает об утрате, или, наоборот, чрезмерная фиксация на умершем
• Утрата смысла жизни, стойкое ощущение, что часть собственного «я» умерла
• Значительные трудности в социальном и профессиональном функционировании
• Реакция горя явно выходит за пределы ожидаемой по культурным, социальным и религиозным нормам
• Симптомы не объясняются другим психическим расстройством (депрессией, ПТСР и др.)

Длительное горе в этом понимании отличается от нормативного не только сроками, но и степенью дезадаптации.

Острый период утраты начинается в первые недели после потери и часто сопровождается наиболее интенсивными и нестабильными переживаниями. Обычно он длится от нескольких недель до 3–6 месяцев. При этом самым тяжелым для многих становится промежуток примерно первых 6–7 недель (условно до 40 дней).

В более широком смысле переживание острого горя может занимать от нескольких месяцев до года. Со временем состояние постепенно меняется: болезненные всплески становятся реже и менее выраженными. Однако даже спустя годы определенные даты, запахи или места могут неожиданно возвращать чувство утраты, при этом интенсивность переживаний будет существенно ниже, чем в первые месяцы после потери.

Длительность горя и его течение зависят от характера утраты, личных особенностей человека, жизненных обстоятельств, культурных и религиозных традиций.

Переживание смерти близкого - процесс, требующий времени и терпения к самому себе. Не существует способов ускорения проживания горя, но можно выделить основные принципы самопомощи при утрате:

• Позволить себе испытывать любые эмоции, не подавляя и не оценивая их
• Продолжать удовлетворять базовые потребности: сон, питание, минимальная физическая активность
• Не изолироваться — присутствие других людей, даже молчаливое, помогает справиться с горем. К сожалению, не всегда помощь могут оказать близкие, в таком случае возможно обращение к чатам и группам поддержки
• Следование ритуалам, если они приносят облегчение
• Не торопить себя и не устанавливать себе сроков для «возвращения к нормальной жизни»

Окружающие часто не знают, как себя вести рядом с горюющим, и невольно допускают ошибки. Фразы «все будет хорошо», «он в лучшем мире», «пора отпустить» чаще ранят, чем помогают. Никакие слова не вернут умершего, но своевременная и подходящая поддержка может стать важной опорой в процессе проживания утраты.

Что важно учитывать:

• Молчание ранит, не делайте вид, что ничего не случилось, признавайте факт утраты и право человека проживать разные чувства, будьте рядом
• Если не знаете, что сказать и как поддержать, признайтесь в этом («Я очень тебе сочувствую, не знаю, что говорят в таких случаях, но рядом»)
• Не пытайтесь настроить человека на позитивный лад
• Называть умершего по имени, не избегать упоминаний о нем
• Предлагать конкретную помощь (привезти еду, помочь с документами)
• Не сравнивайте ситуацию с чужим опытом потерь

Если горе не становится менее интенсивным на протяжении многих месяцев, нарушает способность работать и поддерживать отношения, сопровождается мыслями о нежелании жить, стоит обратиться к специалисту. Психотерапия горя использует различные подходы: когнитивно-поведенческую терапию, нарративную терапию, методы работы с травмой. Выбор зависит от состояния и потребностей конкретного человека.

Принятие утраты проявляется в способности вспоминать умершего не только с болью, но и с благодарностью. Со временем человек восстанавливает интерес к повседневным делам, формирует новые планы, находит опору в отношениях с другими людьми. Связь с умершим может сохраняться в трансформированной форме: через воспоминания, традиции, ценности, которые человек перенял.

Можно ли «застрять» в горе. Да, такое возможно. Если спустя 12 и более месяцев интенсивность горевания не снижается и существенно нарушает повседневную жизнь, рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Почему горе возвращается, когда кажется, что стало легче и что с этим делать. Горе развивается волнообразно. Триггерами могут стать годовщины, праздники, случайные напоминания - песня, запах, знакомое место. Эти вспышки не означают откат назад, а отражают естественную динамику горя и процесс восстановления. Необходимо продолжать следовать тем же правилам, что и в остром периоде.

Можно ли радоваться после утраты, не предательство ли это. Позволяя себе положительные эмоции, человек не обесценивает переживания и не предает память об умершем. Как правило, при нормативном горевании положительные эмоции возвращаются в первые шесть месяцев после утраты, т.е. это естественная динамика в переживании случившегося. Кроме того, наша психика очень сложно организована и мы можем фоново проживать горе, радуясь чему-то в моменте, одно не исключает другое.