Медицинские мифы. Псориаз

Глобальную рапространенность псориаза оценить сложно, однако такие исследования проводятся. В частности, один из авторитетнейших медицинских журналов мира, британский The BMJ (до 1988 года официальным было полное название «British Medical Journal» – прим. Лахта Клиники), в 2020 году опубликовал данные, согласно которым частота встречаемости псориаза варьирует от 0.14% среди населения Восточной Азии до 2% в Австралии и Тихоокеанском регионе. Согласно другим исследованиям (база данных PubMed), распространенность этого заболевания в Норвегии достигает 11.4%.

Следует отметить, что псориаз, помимо физического дискомфорта, обусловливает негативное психологическое состояние и существенно снижает качество жизни. Кроме того, многие пациенты сталкиваются с явлением социальной стигматизации (др.-греч. «стигма» – досл. «ярлык, клеймо». Речь идет о феномене иррационального, предубежденного отвержения, осуждения и неприятия человека обществом по той лишь причине, что он страдает определенной болезнью. – прим. Лахта Клиники). В одной из публикаций говорится о том, что «…стигматизирующее отношение к людям с псориазом широко распространено. Преодолеть это неприемлемую и недопустимую ситуацию возможно только путем целенаправленных информационно-просветительских кампаний, аудиторией которых должны становиться парамедицинские работники и общество в целом».

В поддержку этой инициативы рассмотрим некоторые живучие мифы и предрассудки, бытующие вокруг проблемы псориаза. При подготовке очередного выпуска «Медицинских мифов» мы пользовались любезной помощью двоих экспертов. Дэвид Чендлер – исполнительный директор Альянса исследований псориаза и псориатического артрита (Великобритания). Его соотечественник Доминик Урмстон – менеджер по защите прав пациентов и связям с общественностью в Ассоциации борьбы с псориазом.

Несмотря на удивительную живучесть этой идеи, она абсолютно не соответствует действительности. По словам Д.Чендлера, «Заразиться псориазом невозможно, поскольку это аутоиммунное заболевание. Защитная система организма у некоторых людей неправильно реагирует на клетки собственной кожи, производимые к тому же слишком быстро, но это является сугубо индивидуальной неконтагиозной особенностью».

Этот же факт акцентирует Д.Урмстон: «Псориаз не может передаваться от человека человеку, – ни при прямом тактильном контакте, ни через биологические жидкости (например, во время поцелуя, при совместном употреблении пищи, напитков и т.д.). Не передается он и в тесных скоплениях людей, например, в общественных местах, в бассейнах, саунах и пр. Это невозможно в принципе».

«Нет, все гораздо серьезней, – говорит Д.Чендлер. – Суть не только в аутоиммунной атаке, но и в резко ускоренном обновлении кожи: если в норме этот процесс занимает около 28 дней, то при псориазе цикл обновления может сокращаться до 4-5 дней».

При таких темпах регенерации клетки кожи просто не успевают полностью созревать, трансформируясь вместо этого в чешуйки, от которых организм не может избавиться обычным малозаметным образом. Кроме того, продолжает Д.Чендлер, «патологические изменения касаются кровеносной системы: сосуды оказываются ближе к поверхности кожи, что приводит к ее покраснению, раздражению, а при расчесах – к кровоточивости пораженных участков».

«В наиболее тяжелых случаях псориаз проявляется кровоточивым растрескиванием кожи, что является изнурительно-неприятным состоянием, – подтверждает Д.Урмстон. – Подобные поражения кистей могут затруднять и ограничивать повседневную активность, а псориаз с преимущественным поражением ягодиц и/или паховой зоны может делать болезненным даже обычное сидение или посещение туалета».

«Конечно, нет! – говорит Д.Чендлер. – На самом деле люди с псориазом очень тщательно следят за собой, поскольку шелушащаяся и раздраженная кожа требует постоянного ухода».

И заболеть псориазом может даже самый чистоплотный человек. Дэвид Чендлер поясняют далее, что многие пациенты вынуждены выполнять определенные процедуры по меньшей мере дважды в день, затрачивая на них много времени, – особенно если страдает волосистая часть головы. Если пропустить эти процедуры, потом будет очень трудно вернуться к приемлемому состоянию.

К сожалению, пока это остается мифом: к настоящему времени радикального лечения псориаза не существует. Однако ведутся напряженные исследования, и Д.Чендлер убежден в том, что такое лечение может появиться в обозримом будущем.

Д.Урмстон добавляет важную деталь: «псориаз можно успешно контролировать и лечить симптоматически; в дерматологии накоплен обширный арсенал эффективных средств паллиативного лечения».

Поражение кожи является наиболее заметным проявлением псориаза, однако это заболевание системное, а не исключительно кожное. Доминик Урмстон поясняет: «Псориаз может распространяться не только на кожные покровы. От 6 до 42 процентов больных страдают также псориатическим артритом, – неинфекционным воспалением суставов. Чаще всего в таких случаях воспаляются колени, суставы рук и ступней, а также места прикрепления сухожилий к костям, например, в пятке или нижней части спины».

Как показано выше, влияние псориаза на здоровье и самочувствие не ограничивается физическими негативными эффектами. Помимо этого, существенно страдает психологическое состояние. «Люди, страдающие псориазом, [по сравнению с общей популяцией] гораздо более предрасположены к тревожности, депрессии, снижению самооценки и чувства собственного достоинства, – говорит Д.Урмстон. – Все это очень негативным образом сказывается на качестве повседневной жизни».

Несмотря на отсутствие этиопатогенетической терапии, псориаз отнюдь не является инкурабельным состоянием. «Существует множество средств, эффективно облегчающих симптоматику псориаза в зависимости от того, насколько интенсивен процесс», – разъясняет Д.Чендлер. – Сегодня применяются различные топические (местные) кремы, мази, пенки и гели. Разработана и внедрена в клиническую практику световая терапия. В некоторых случаях патологический процесс контролируется пероральными средствами и инъекциями, – и у каждого метода есть, конечно, свои показания и противопоказания, преимущества и связанные риски».

Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, сопровождающим человека на протяжении всей жизни, пациенту необходимо тесное сотрудничество с врачом, чтобы по мере необходимости вносить коррективы в план лечения.

Доминик Урмстон: «Большинство людей, столкнувшихся с проблемой псориаза, начинают лечение под постоянным наблюдением и контролем семейного врача, который может предписывать те или иные топические (наносимые непосредственно на кожу) средства в различных лекарственных формах, т.е. в виде кремов, мазей, гелей и т.д. В более тяжелых случаях, как и в случае неэффективности назначенного лечения, врач общей практики должен направить пациента к профильному специалисту-дерматологу, который рассматривает целесообразность и предлагает варианты дополнительного лечения, например, терапию ультрафиолетовым светом, таблетированные препараты, инъекции и т.д.».

«Псориаз наиболее распространен среди взрослых, однако начинается болезнь зачастую в подростковом возрасте, продолжаясь затем всю жизнь. Встречается псориаз и в детском возрасте, а изредка даже у младенцев», – поясняет Д.Чендлер.

Со ссылкой на публикации в наиболее цитируемом в мире научно-медицинском журнале JAMA («The Journal of the American Medical Association» – Прим. Лахта Клиники) Д.Урмстон добавляет, что, «по всей вероятности, имеют место два пика заболеваемости: первый – от позднего подросткового возраста до 30 лет, и второй – возраст между 50 и 60 годами».

Хотя первичная симптоматика экземы и псориаза могут выглядеть как похожая дерматологическая проблема, это два совершенно разных заболевания.

Согласно разъяснениям Д.Чендлера, «в основе экземы часто лежит аллергическая реакция, – в отличие от псориаза. Другим отличием является то, что экзема чаще начинается в раннем детстве и может со временем пройти».

И наоборот: псориаз у детей встречается реже, но обнаруживает тенденцию к пожизненному персистированию.

«Кроме того, при этих заболеваниях поражаются разные участки тела, – пишет нам Д.Урмстон. – Экзема обычно появляется на внутренних поверхностях локтей и колен (на сгибах), тогда как псориаз чаще манифестирует на внешней стороне крупных суставов, а также на волосистой части головы».

В целом, экзема и псориаз имеют различные механизмы развития. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, в то время как этиопатогенез экземы может быть связан с генетическими, средовыми и некоторыми другими факторами.

Следует, впрочем, отметить, что некоторые специалисты экзему также относят к заболеваниям с аутоиммунным компонентом.

Д.Урмстон подчеркивает: «чем бы это ни оказалось в конечном счете, – экземой или псориазом, – в любом случае критически важно обратиться к квалифицированному врачу, чтобы как можно скорее разработать и применить релевантную терапевтическую стратегию».

«Пока еще никто не предоставил ни единого доказательства в пользу той или иной диеты, якобы способной излечить псориаз, – сообщает нам Д.Чендлер. – Это заболевание протекает волнообразно, поэтому при желании люди всегда могут усмотреть несуществующую связь между какими-то изменениями в рационе и изменениями в самочувствии».

Однако в ответе эксперта говорится и о том, что «здоровая сбалансированная диета, поддержание нормального веса и регулярные упражнения, – это те рекомендации, следование которым в любом случае пойдет на пользу общему самочувствию и здоровью».

С этим совершенно согласен Д.Урмстон: «На данный момент нет надежных исследовательских данных касательно того, чтобы какие-либо коррективы в питании облегчали бы симптоматику псориаза. Однако мы достоверно знаем, что ожирение, алкоголь и курение эту симптоматику утяжеляют, – иными словами, здоровый образ жизни необходим для контроля этого болезни».

На сегодняшний день псориаз невозможно излечить полностью, однако его проявления успешно поддаются паллиативному терапевтическому контролю.

Любой человек, подозревающий у себя начало псориаза, должен немедленно показаться врачу и, если диагноз подтвердится, начать лечение как можно скорее.

Как и в отношении многих других подобных болезней, не прекращаются исследования механизмов развития и протекания псориаза. Способы сокращения клинических симптомов постоянно совершенствуются, и однажды будет разработано кардинальное лечение.