Нужно ли разжижать кровь во время беременности

Говорят, что в период беременности кровь сгущается и нужно обязательно принимать противотромбозные препараты. Так ли это? Какие из подобных лекарств доказано эффективны, а какие нет? Рассказала врач-гематолог Карина Белик. Если коротко, то далеко не всегда. В профилактических целях разжижать кровь не нужно. Для назначения подобных лекарств есть четкие показания.    

Доказано эффективные препараты

Эффективных препаратов для профилактики тромбоза и иных осложнений течения беременности не так много. Основные из них:

• - Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины (Клексан, Фраксипарин и т. п.).
• - Дезагреганты (Кардиомагнил и Тромбо АСС).
• - Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Эти препараты можно разделить на 2 группы. Одни влияют на работу тромбоцитов — дезагреганты. Другие — на плазменное звено гемостаза (функцию факторов свертывания крови), это гепарины и антикоагулянты.  

Когда эти препараты НЕ нужны

• - На основании изменений в коагулограмме. Ни повышенный Д-димер, который в принципе не исследуется при беременности, ни повышенный фибриноген, который в норме повышается в этот период.
• - На этапе планирования беременности. Данных, которые бы подтвердили, что их прием повышает вероятность наступления беременности и благоприятного вынашивания при отсутствии патологии, нет.
• - При нарушениях маточно-плацентарного кровотока или при преждевременном старении плаценты, наличии ретрохориальной гематомы.
• - При ЭКО, так как не улучшают шансы.
• - В ситуациях «когда вроде все хорошо, но на всякий случай, ребеночку будет лучше».

 

Доказанные показания к их назначению

(+) Низкомолекулярные гепарины используются:

• - При установленном (согласно критериям!) антифосфолипидном синдроме.
• - Для профилактики осложнений в период беременности и после родов при высоком риске развития тромбозов. Например, при наличии наследственной тромбофилии высокого риска или высокого балла при расчете индивидуальных рисков таких осложнений.

(+) Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин) могут применяться:

• - При наличии у беременной искусственных клапанов сердца.
• - При необходимости длительной тромбопрофилактики после родов.

  (+) Дезагреганты всегда используются:

• - При установленном антифосфолипидном синдроме.
• - Для профилактики преэклампсии и при наличии некоторых онкогематологических заболеваний.

 

Не рекомендованные препараты

Препараты для разжижения крови, которые мы никогда не используем:

• - Вессел Дуэ ф (Сулодексид) и Курантил (Дипиридамол). Не имеют доказанной эффективности ввиду отсутствия качественных клинических данных.

Имеются лишь лабораторные исследования: в пробирке или на крысах. Соответственно, эффект этих препаратов при ЭКО тоже не изучен.

• - Антикоагулянты прямого действия. Обладают доказанной эффективностью, но могут представлять опасность для плода.