Боль в груди перед менструацией: почему возникает и когда нужно обратиться к врачу

Боль в груди перед месячными может быть одним из симптомов ПМС, однако терпеть её не нужно. В этом случае рекомендуется приём обезболивающих препаратов, а также консультация врача, который разберётся в причинах боли и подберёт терапию. Почему возникает боль в груди перед началом менструации, как на это влияют гормональные колебания, когда нужно идти к врачу и чем можно себе помочь, объясняем вместе с врачом онкологом-маммологом Анной Архицкой.

Молочные железы подвержены воздействию гормонов, а наиболее чувствительны они к гормональным изменениям в течение менструального цикла.

• В начале цикла (в течение фолликулярной фазы, примерно с 1-го по 14-й день цикла) повышается уровень эстрогена — это приводит к усилению кровоснабжения груди. Субъективно женщина может отмечать некоторое «размягчение», и грудь обычно не беспокоит.
• Во время овуляции (примерно на 14-й день цикла) эстроген достигает пика, и молочная железа начинает отекать. Женщина может ощущать «тяжесть» в груди, дискомфорт, неприятные ощущения при прикосновении.
• В течение лютеиновой фазы (после овуляции, примерно с 15-го по 28-й день) увеличивается уровень прогестерона, который подготавливает и матку, и молочные железы к возможной беременности. Из-за этого грудь становится ещё более отёчной, что приводит к ощущению тяжести и болезненности.
• Перед менструацией описанные выше симптомы сначала усиливаются, а потом, с началом менструального кровотечения, уменьшаются или полностью исчезают. Важно, что описанные изменения являются нормой и связаны с гормональными колебаниями. У некоторых женщин они выражены ярче, у других — заметны меньше.

Не нужно пытаться лечить это БАДами или гомеопатией. Согласно доказательной медицине, это состояние или пройдёт само через три–четыре менструальных цикла, или потребует назначения КОК, обезболивающих препаратов, а иногда — и антидепрессантов.

Цикличная боль в груди (или боль в груди, связанная с менструальным циклом) — это мастодиния. Она имеет доброкачественные причины и выявляется у 60–70% женщин репродуктивного возраста. Термин не предполагает чётких временных характеристик: у кого-то болезненные ощущения в груди могут появиться за один–два дня до начала менструального цикла, а у кого-то — за 10 дней. Во многом это зависит от длительности самого цикла. Поэтому болью в груди перед менструацией можно считать боль во второй фазе менструального цикла (во время или после овуляции).

Есть несколько причин, почему она возникает:

• Повышенная чувствительность нервных окончаний. Это одна из основных причин боли в груди. Дело в том, что гормоны могут усиливать чувствительность нервных окончаний в груди, вызывая болезненность даже при лёгком прикосновении.
• Повышение уровня прогестерона. Этот гормон готовит молочную железу к возможной лактации, поэтому строма и клетки железы начинают задерживать жидкость, что делает грудь более чувствительной.
• Повышение уровня эстрогена. Он влияет на сосуды, из-за чего усиливается кровоснабжение ткани молочных желёз — это приводит к ощущению дискомфорта в груди.
• Задержка жидкости. Иногда при некоторых состояниях в организме происходят нарушения водно-солевого баланса. Например, при гипотиреозе (снижении уровня ТТГ, гипофункции щитовидной железы) происходят процессы, которые «удерживают» жидкость в строме груди и молочной железы.
• Изменение уровня пролактина. Если его уровень повышается, молочная железа претерпевает некоторые закономерные изменения. Например, возникает дуктэктазия (расширение протоков), отёчность груди, появление молозива, что тоже усиливает болевой синдром.

Боль не может быть вариантом нормы. Дискомфорт в груди — это норма, а вот боль — нет, её нужно купировать. Если грудь болит, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), это поможет уменьшить боль.

Есть тревожные симптомы, которые должны заставить насторожиться и обратиться к врачу. К ним относятся:

• Односторонняя боль слева (в таком случае возможно проявление стенокардии или инфаркта миокарда, чаще всего они предполагаются у женщин пожилого возраста).
• Боль, которая не купируется после приёма НПВС.
• Боль, которая становится навязчивой и ухудшает качество жизни.

Боль в области груди может быть разного происхождения. Если говорить именно о боли, связанной с заболеваниями молочных желёз, — можно назвать несколько основных причин.

Например, крупные кисты молочных желёз могут воспаляться и приводить к развитию нелактационного мастита. В таком случае боль будет распирающей, может возникать и в покое, и при прикосновении, сопровождаться повышением температуры, ознобом, покраснением кожи, увеличением подмышечных лимфоузлов с той стороны, где возникло воспаление.

Другой вариант — грудь может болеть из-за повышенного уровня пролактина, который приводит к расширению протоков молочной железы и появлению болевого синдрома.

Наконец, более редкая ситуация — гранулёматозный мастит (доброкачественное воспалительное заболевание).

Эти заболевания требуют быстрого начала терапии, поэтому не откладывайте визит к врачу, если вас что-то беспокоит.

Если женщина сталкивается с болью в груди перед месячными, которая доставляет дискомфорт и не проходит в следующих циклах, нужно обратиться за медицинской помощью. В обследование входят консультация гинеколога, консультация маммолога и проведение УЗИ молочных желёз, консультация эндокринолога и оценка гормонального статуса. Какие именно анализы нужно будет сдать, врач определит индивидуально, учитывая возраст, характер жалоб, наличие сопутствующих заболеваний и не только.

Лечение заключается в том, что боль нужно купировать НПВС, а если боль связана с менструальным циклом — обратиться к гинекологу для подбора КОК или другой терапии.