Лечение эндометриоза

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткани, подобные эндометрию, обнаруживаются вне полости матки, например, на брюшине, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике, в послеоперационном рубце, а иногда даже таких локализациях, как пупок и легкие. Заболевание встречается у 2-10% женщин в популяции и до 50% женщин с бесплодием.

Важно знать, что эндометриоз может и не иметь типичных симптомов. Бессимптомным женщинам при случайном обнаружении эндометриоза назначать специфическую терапию необходимости нет. Главная задача лечения эндометриоза — облегчить или купировать симптомы.

Медикаментозное лечение: купирование боли

Для купирования болевого синдрома возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

К препаратам первой линии терапии для лечения болезненных менструаций, болей при половой жизни и хронической тазовой боли, ассоциированных с эндометриозом, относятся комбинированные гормональные контрацептивы, прогестагены, включая чисто прогестагеновые контрацептивы и внутриматочный контрацептив Мирена. Предпочтение следует отдавать приему КОК в пролонгированном режиме, то есть без ежемесячных перерывов.

Агонисты и антагонисты гонатотропин-релизинг гормона относятся ко второй линии терапии из-за большого числа возможных побочных эффектов. При их назначении показано назначение add-back терапии для снижения риска остеопороза и выраженности симптомов, связанных с низким уровнем эстрогенов. Суть add-back терапии — параллельное назначение менопаузальной гормональной терапии.

Хирургическое лечение: купирование боли, борьба с бесплодием

Оперативное лечение может быть предложено в качестве одного из вариантов терапии для уменьшения боли. Пока что нет диагностических маркеров, которые показали бы, в каких случаях для купирования боли хирургическое лечение будет иметь преимущество перед медикаментозным.

Женщинам, не планирующим беременность, после операции может быть предложено медикаментозное лечение с целью улучшения эффектов хирургического лечения.

Лапароскопия может быть предложена в качестве метода лечения пациенткам с бесплодием и эндометриозом, так как это может увеличить шансы на самостоятельную беременность. Однако подтверждающих это исследований на данный момент недостаточно. Решение о направлении пациентки на оперативное лечение должно приниматься индивидуально с учетом возраста, овариального резерва (количества яйцеклеток, которые сохранились в яичниках и в будущем могут быть оплодотворены) и наличия болевого синдрома. Важно добавить, что у пациенток с эндометриозом выше риск внематочной беременности и выкидыша в первом триместре.

Гормональная терапия: профилактика рецидива

После оперативного удаления эндометриомы и глубокого эндометриоза рекомендуется назначение гормональной терапии, например КОК на длительный период для профилактики рецидивирования и симптомов, ассоциированных с эндометриозом.

Пациенткам, планирующим беременность, нет необходимости после оперативного лечения назначать гормональную терапию, так как это не повышает шансы забеременеть.

Описанные подходы к лечению эндометриоза иллюстрируют тренд современной медицины: лечить человека, а не болезнь. Подходя к лечению, врач ориентируется на беспокоящие пациентку симптомы, в том числе проблемы с зачатием или вынашиванием, и уже, исходя из этого, подбирает подходы, которые будут наиболее эффективны для облегчения ее состояния.

В первую очередь проводятся УЗИ и МРТ малого таза. Однако отсутствие изменений по результатам этих исследований не исключает диагноза. При наличии характерных симптомов возможно назначение так называемой эмпирической (пробной) терапии. Если эмпирическая терапия оказывается неэффективной, а на УЗИ и МРТ отсутствуют какие-либо изменения, пациенткам назначается диагностическая лапароскопия.

Опять же отсутствие эндометриоза по результатам лапароскопии и гистологического исследования не означает, что его нет. Как уже было сказано, врач обычно лишь предполагает диагноз, и даже в случае отрицательной диагностики ориентируется на наличие симптомов.