Постменопаузальный атрофический вагинит

Атрофический вагинит – осложнение инволюционных, т.е. связанных с возрастом и гормональной перестройкой, регрессивных процессов в тканях влагалища и вульвы. Будучи непосредственно связанным с вульвовагинальной атрофией, постменопаузальный атрофический вагинит (иногда употребляется термин атрофический вагиноз) не является ее синонимом. Это относительно самостоятельная патология, которая рассматривается как очень распространенный, но не обязательный воспалительный компонент атрофических изменений в коже гениталий и вагинальной слизистой оболочке.

Как показано в соответствующем материале, фундаментальной причиной вульвовагинальной атрофии выступает постепенное сокращение уровня женских половых гормонов в крови, – эстрогенов, – которые являются биохимическими активаторами, стимуляторами и регуляторами всех происходящих в женской репродуктивной системе процессов. Постепенная гистоморфологическая дегенерация слизистых и подслизистых слоев проявляется истончением и пересыханием, разглаживанием природной складчатости, повышенной уязвимостью к любым механическим контактам (наиболее частым из которых в норме служат коитальные фрикции), ослаблением мускулатуры и связок малого таза. Прогрессирует дисбиоз среды влагалища, нормально-кислотный уровень рН смещается в сторону «ощелачивания», что резко снижает резистентность к патогенным микроорганизмам. В подобных условиях, когда барьерные функции и местный иммунитет существенно снижены, а микротравмы и потертости подолгу не заживают, запуск инфекционно-воспалительного процесса является, фактически, лишь вопросом времени.

К факторам риска относят также хронические инфекции в органах мочеполовой системы, неполноценное питание с дефицитом витаминов и незаменимых микроэлементов, патологические изменения в составе крови (обусловленные, в частности, сахарным диабетом второго типа), сердечнососудистые заболевания, несоблюдение интимной гигиены, а также психогенные факторы (напр., ситуация хронического стресса).

Классическая клиника постменопаузального вагинита на фоне вульвовагинальной атрофии включает зуд, жжение, тянущее ощущение боли с локализацией над лобком, кровянистые влагалищные выделения, – что в совокупности составляет симптомокомплекс выраженной диспареунии (см. «Аноргазмия. Диспареуния. Дисгармония»).

Установление диагноза обычно не вызывает никаких затруднений. Вместе с тем, необходимо тщательно изучить анамнестические сведения, провести стандартный осмотр на кресле с визуальным анализом состояния тканей, измерить водородный показатель (рН) влагалищной среды. Обязательно назначается расширенная лабораторная диагностика (клинические анализы крови и мочи, определение уровня гормонов, серологический анализ и/или бакпосев для идентификации патогенов (в последние десятилетия прогрессивно учащаются случаи комбинированных инфекций) и оценки их лекарственной чувствительности.

Этиопатогенетического лечения на сегодняшний день не существует. Эффективно применяются различные тактики заместительной терапии (пероральный и местный прием эстрогенсодержащих лекарственных форм), однако любой такой курс требует постоянного наблюдения, контроля и неукоснительного соблюдения врачебных предписаний. Важными условиями выступают нормализация образа жизни и питания, подбираемые в строго индивидуальном порядке схемы физиотерапии, поддержание нормальной микробиоты и кислотности влагалищной среды, обеспечение достаточного поступления витаминов и микроэлементов. В последнее время активно применяются и разрабатываются новые схемы лечения с применением высокотехнологических методов, – в частности, лазеров последнего поколения линейки «Кандела».