Вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска — это главная причина развития рака шейки матки у женщин, поэтому так важно проходить все рекомендованные скрининги: мазок на онкоцитологию и ВПЧ. Это позволяет вовремя выявить фактор риска предраковых изменений и рака шейки матки и внимательно контролировать ситуацию. Что такое скрининг на ВПЧ, какие виды анализов существуют и как подготовиться к сдаче, рассказываем вместе с акушером-гинекологом Ириной Стрельниковой.
Что такое ВПЧ и чем он опасен
Вирус папилломы человека — это самая распространённая инфекция, передаваемая через половые контакты. Иногда она провоцирует рак шейки матки, анального отверстия, полового члена, ротоглотки и не только. Сейчас известно порядка 100 типов вирусов, но к высокоонкогенным относятся 14 из них: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Именно на них нужно обследоваться в рамках онкогинекологического скрининга — сдавать анализ на ВПЧ всех типов не нужно.
Важно знать: обнаружение в организме ВПЧ необязательно свидетельствует о наличии рака или даже предрака — в 90% случаев вирус самостоятельно покидает организм и не оставляет никаких следов. Поэтому нередко достаточно наблюдения, однако оно должно быть регулярным, чтобы не пропустить изменения.
Что касается лечения ВПЧ, консервативной терапии нет — возможно только хирургическое лечение, в процессе которого убираются поражённые участки и так вирус «удаляется» из организма.
Основной метод профилактики предраковых изменений на шейке матки и рака — это вакцинация от заболеваний, вызванных ВПЧ. Для защиты от них в России используют вакцины Гардасил и Церварикс: они подходят и женщинам, и мужчинам. Ещё есть вакцина Гардасил-9, она не зарегистрирована на территории РФ, но её можно сделать за границей. Важно, что прививка помогает избежать не самих вирусов папилломы человека, а изменений в клетках, которые происходят из-за присутствия вируса.
Когда и какие анализы на ВПЧ нужно сдавать
Онкогинекологический скрининг проходят регулярно — это не разовая проверка.
По российским клиническим рекомендациям обследование начинается с 21 года или спустя три года со старта половой жизни — смотря, что наступает раньше. На этом этапе сдаётся только мазок на онкоцитологию, так правильно называется анализ. Если есть какие-то изменения, делают ПЦР-тест на ВПЧ с определением присутствующих типов.
С 25 (по рекомендациям Американского сообщества) или с 30 лет (по Российским клиническим рекомендациям) начинается ко-тестирование. Оно включает мазок на онкоцитологию и ПЦР на ВПЧ уже для всех, даже если онкоцитология в норме. Вообще, отметка «25 лет» или «30 лет» — условная: сроки могут быть сдвинуты в зависимости от разных факторов. Например, начать сдавать онкоцитологию следует спустя три года от старта половой жизни — это может быть и 19 лет, и 21 год, и 25 лет.
Резюмируем:
- С 21 года или по истечении трёх лет после старта половой жизни сдаём мазок на онкоцитологию и при отклонениях в ней делаем ПЦР на ВПЧ (не реже одного раза в три года, если предыдущие результаты были в норме)
- После 30 лет (или 25 лет) проходим расширенный скрининг — также сдаём онкоцитологию и обязательно делаем ПЦР на ВПЧ, вне зависимости от результатов онкоцитологии (не реже одного раза в пять лет, если предыдущие результаты были в норме)
Что касается онкоцитологии, есть две методики получения цитологического мазка с поверхности шейки матки: традиционная и жидкостная. Мы рекомендуем жидкостную: она позволяет более эффективно выявлять отклонения (LSIL и HSIL) за счёт того, что число ложноотрицательных мазков уменьшается в разы.
Как подготовиться к сдаче анализов
Перед прохождением скрининга на ВПЧ не нужна сложная подготовка. Чтобы анализ на папилломавирус был точным и корректным, нужно сдавать мазки вне менструации, а за двое суток воздержаться от половых контактов, использования вагинальных свечей и спринцеваний (их в принципе никому не нужно делать!).
Исказить результат могут воспалительные процессы во влагалище, поэтому, если есть неприятные ощущения, выделения или зуд, лучше отложить скрининг и обратиться к гинекологу, чтобы разобраться с этими жалобами.
Как расшифровать результаты
Как правило, расшифровка результата анализа — это повод прийти на повторную консультацию к гинекологу. Идеальный результат, при котором никакое дообследование не требуется, — это отметка NILM в мазке на онкоцитологию и результат «не обнаружены» в ПЦР на ВПЧ.
В остальных случаях, если есть какие-то отклонения, нужно обратиться к гинекологу и пройти дополнительное обследование: как правило, это кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом.
При наблюдении важно знать тип вируса, чтобы понимать, насколько часто нужно проверяться. Например, наиболее канцерогенными являются 16 и 18 тип, на их долю приходится большинство случаев заболеваний раком шейки матки. А вот уровень вирусной нагрузки не имеет значения и не влияет ни на развитие заболевания, ни на дальнейшую тактику.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
