Рак щитовидной железы: ранние признаки, диагностика, лечение

Рак щитовидной железы — это тот вид онкологии, который хорошо поддаётся лечению: оно эффективно в больше чем 90% случаев, а пятилетняя выживаемость достигает 95%. Большую роль играет своевременная диагностика: чем раньше выявлено заболевание, тем меньше объём хирургического лечения и ниже риски метастазирования. Какие анализы сдать на рак щитовидной железы, какое лечение назначают, если выявлено это заболевание, и каков прогноз, рассказываем вместе с врачом-эндокринологом Мариной Артемьевой.

Что такое рак щитовидной железы и каким он бывает

Раком щитовидной железы (карциномой щитовидной железы) называют злокачественное новообразование, развивающееся из разных типов клеток щитовидной железы (ЩЖ). Сейчас распространённость рака ЩЖ растёт, вызвано это тем, что диагностика становится точнее и эффективнее.

Основные виды рака щитовидной железы:

Папиллярный — встречается чаще всего, прогрессирует медленно и хорошо поддаётся лечению, как правило, достаточно хирургического вмешательства
Фолликулярный — при нём новообразование развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормоны
Медуллярный — опухоль формируется из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые секретируют кальцитонин. При семейной форме заболевания оно связано с генетическими мутациями
Анапластический — самый агрессивный, прогрессирует стремительно, требует быстрой диагностики и лечения

Есть и другие, более редкие виды рака, такие, как лимфома или фибросаркома щитовидной железы.

Факторы риска

Риск развития рака ЩЖ может увеличиваться:

При облучении области головы и шеи в анамнезе
Из-за воздействия ионизирующего излучения
При отягощённой наследственности (например, на семейную форму медуллярного рака влияет мутация гена RET)

Симптомы

Как правило, рак щитовидной железы оказывается случайной находкой на УЗИ при отсутствии каких-то симптомов. У большей части людей карцинома ЩЖ никак не проявляется, поэтому большое значение с точки зрения диагностики имеют проведение пальпации щитовидной железы и выполнение УЗИ.

Если болезнь всё же даёт о себе знать, то клинические признаки могут быть следующими:

Неприятные ощущения в шее
Изменение контуров шеи
Пальпируемые образования щитовидной железы
Увеличение лимфоузлов в области шеи
Осиплый голос, покашливание
Затруднённое дыхание или глотание (на поздней стадии)

Диагностика

Часто эндокринологов спрашивают: как проверить щитовидку на рак? В качестве скрининга для исключения заболеваний щитовидной железы рекомендуется пальпация и выполнение УЗИ щитовидной железы, а также сдача анализа крови на ТТГ для проверки функции ЩЖ.

Если на УЗИ нашли узлы щитовидной железы, назначается исследование анализа крови на кальцитонин. Действительно ли узел щитовидной железы — это обязательно рак? Нет, это совсем не так: только около 5% узлов оказываются злокачественными. Чтобы поставить точный диагноз, иногда назначается тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), однако она проводится только по показаниям и с учётом характеристики узла по УЗИ.

Если же выявлена медуллярная карцинома, то рекомендуется генетическое исследование для исключения семейной формы заболевания.

А вот исследование крови на тиреоглобулин до проведения операции не рекомендуется: пока щитовидная железа не удалена, тиреоглобулин не рассматривают в качестве онкомаркера.

Что касается самодиагностики, проводить её сложно: обычно пропальпировать узлы ЩЖ самостоятельно трудно. Поэтому лучший вариант диагностики — это УЗИ щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

В большинстве случаев достаточно только хирургического лечения: иногда удаляется щитовидная железа целиком, иногда — лишь одна её доля, в которой расположена опухоль. Также проводится лимфодиссекция — удаление лимфоузлов.

При папиллярном и фолликулярном видах рака ещё в некоторых случаях может назначаться радиойодтерапия. Для лечения агрессивных опухолей в ряде случаев используют системную таргетную химиотерапию.

Если в ходе хирургического лечения удаляют всю щитовидную железу (выполняют тиреоидэктомию), то после операции назначают гормонозаместительную терапию: нужно в течение всей жизни ежедневно принимать гормон L-Тироксин. Иногда приём препарата требуется и после удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии).

На прогноз влияют стадия заболевания и морфологический тип опухоли: чаще всего встречается папиллярный рак, при котором в большинстве случаев прогноз благоприятный.