Нарушения организма

Частота ишемического инсульта растет у людей в возрасте до 50 лет

19 августа 2023

Нарушения организма

Частота ишемического инсульта растет у людей в возрасте до 50 лет

19 августа 2023

Инсульт остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Инсульт поражает людей всех возрастов, от новорожденных до пожилых пациентов. С возрастом механизмы инсульта, патофизиология, этиология, темпы восстановления и прогноз исходов изменяются.

Недавние исследования показывают, что молодые взрослые пациенты, определяемые как пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, все чаще госпитализируются по поводу ишемических инсультов. По статистике, на эту возрастную группу приходится примерно 10-15% всех инсультов. В то же время в группе людей старше 50 лет общая частота госпитализаций по поводу инсультов снижается.

Ишемические инсульты характеризуются высокой общей заболеваемостью (на них приходится 8% госпитализаций по неотложной медицинской помощи в мире). Инсульты являются основной причиной смерти у женщин и вторая у мужчин. При этом ишемические инсульты чаще приводят к инвалидности, чем к смерти, что вызывает серьезные семейные, социальные и экономические последствия. Среди тех, кто выживает после инсульта, каждый третий становятся функционально зависимым из-за его последствий. Молодые пациенты, перенесшие инсульт, находятся в самом продуктивном возрасте с точки зрения работы, создания семьи и рождения детей, заработка и общественного вклада.

Причины повышения риска инсульта у молодых людей достаточно своеобразны – в основном, это образ жизни и вредные привычки. На употребление рекреационных наркотиков приходится до 12% инсультов у молодых. Риск намного выше при внутривенном введении наркотиков. Например, инъекционное введение героина напрямую связано с повышением риска с инфекционного эндокардита, что также значительно увеличивает риск инсульта. Кокаин увеличивает риск инсульта в 6 раз в течение 24 часов после употребления. Вдыхание крэк-кокаина сопряжено с наивысшим риском неблагоприятных сосудистых событий. Частое употребление кокаина, определяемое как употребление кокаина более одного раза в неделю, продемонстрировало увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза. Употребление марихуаны увеличивает частоту ишемического инсульта у молодых взрослых также в 2 раза. Злоупотребление алкоголем является другим независимым фактором риска у молодых пациентов с инсультом. Другие потенциальные механизмы риска инсульта включают сердечные аритмии, травматические повреждения, приводящие к расслоению цервикоцеребральных сосудов и влиянию на свертываемость крови. У молодых пациентов наиболее распространенными факторами риска инсульта являются гиперлипидемия (60%), курение (44%) и артериальная гипертензия (39%).

Сахарный диабет является еще одним важным сосудистым фактором риска инсультов, который следует учитывать. По сравнению с пожилыми пациентами диабет менее распространен у молодых пациентов с инсультом, но его наличие повышает риск инсульта в 2–6 раз.

Инфекции также повышают риск инсульта у молодых людей. Наиболее распространенной системной инфекцией, связанной с острым ишемическим инсультом, являются респираторные инфекции. До 10,7% молодых пациентов страдали от респираторных инфекций в течение месяца до своего первого ишемического инсульта. Туберкулез, ВИЧ, нейроцистерицеркоз, болезнь Шагаса и сифилис также связаны с рисками инсульта у молодых. Поэтому к особым группам молодого населения с высоким риском инсульта относятся заключенные, лица с ослабленным иммунитетом и иностранные путешественники.

Сидячий образ жизни является фактором риска развития множества сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, приводит к увеличению риска инсультов. Риски возрастают, если человек не имеет физической нагрузки умеренной интенсивности не менее 30 минут не менее 3 дней в неделю.

У молодых женщин риск ишемического инсульта напрямую связан с заболеваемостью мигренью с аурой. При этом риск ишемического инсульта удваивается. При это не существует статистически достоверной связи между инсультом и заболеваемостью мигренью без ауры. Риск инсульта у женщин еще больше увеличивается при курении и использовании оральных контрацептивов. Синдром гиперстимуляции яичников у женщин увеличивает риск инсульта в 5,6–15,9 раз. Самой опасной комбинацией факторов риска с увеличением шансов на инсульт в 30 раз наблюдается у молодых женщин, страдающих мигренью с аурой, курящих и принимающих оральные контрацептивы. Беременность является редким, но наблюдаемым фактором риска инсульта у женщин. Недавнее исследование предполагает, что это происходит менее чем в 20 случаях на 100 000 беременностей. Этот риск наиболее высок в 3-м триместре и в течение первых 12 недель после родов.

Еще одной малоизвестной причиной инсультов у молодых людей являются моногенетические инсульты — это расстройства, которые возникают из-за дефекта одного гена и, по оценкам, являются причиной 1% инсультов у молодых людей. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что оценки могут быть занижены из-за отсутствия скрининга моногенетических причин. По оценкам некоторых исследований, заболеваемость моногенетическими инсультами может достигать 7%.

5-летний риск рецидива инсульта у молодых пациентов составляет 9,4%. Факторы, связанные с риском рецидива, включают традиционные сосудистые факторы риска, первичную этиологию атеросклеротического заболевания крупных артерий, диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и имеющие сердечную недостаточность.

По оценкам исследователей около 90% случаев инсульта у молодых людей можно было бы избежать только путем улучшения привычек образа жизни: здорового питания, отказа от курения, употребления наркотиков, употребления небольшого количества алкоголя и ежедневной физической активности. Только отказ от курения снижает риск инсульта в 4 раза.

Заключение

Инсульт у молодых людей остается растущей проблемой ​​во всем мире. Молодые люди представляют собой гетерогенную группу пациентов, чей этиологический профиль инсульта сильно отличается от такового у пожилых пациентов с инсультом. Таким людям требуется тщательное клиническое обследование, чтобы лучше понять механизм инсульта и, таким образом, оптимизировать план вторичной профилактики инсульта. Техника оценки «от сердца к голове» обеспечивает основу для грамотного клинического подхода к этой группе пациентов.

Используемая литература

Литература

XLIII Reunión Anual de la Sociedad Andaluza de Neurología: Huelva, 30 de septiembre y 1-2 de octubre de 2021. Rev Neurol. 2022 Sep 16;75(Supl 2):S1–S17. Spanish. doi: 10.33588/rn.75S02.2022119. PMCID: PMC10281632.

Stack CA, Cole JW. The Clinical Approach to Stroke in Young Adults. In: Dehkharghani S, editor. Stroke [Internet]. Brisbane (AU): Exon Publications; 2021 Jun 18. Chapter 3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572000/ doi: 10.36255/exonpublications.stroke.adultstroke.2021

Tejada Meza H, Artal Roy J, Pérez Lázaro C, Bestué Cardiel M, Alberti González O, Tejero Juste C, Hernando Quintana N, Jarauta Lahoz L, Giménez Muñoz A, Campello Morer I, Fernández Sanz A, Cruz Velásquez G, Latorre Jiménez A, Vinueza Buitrón P, Crespo Burillo JA, Palacín Larroy M, Millán García JR, Muñoz Farjas E, Oliván Usieto JA, Clavo Pérez LM, Marta Moreno J; en representación del Grupo de Seguimiento y Mejora del Programa de Atención al Ictus en Aragón. Epidemiology and characteristics of ischaemic stroke in young adults in Aragon. Neurologia (Engl Ed). 2019 Jul 21:S0213-4853(19)30087-8. English, Spanish. doi: 10.1016/j.nrl.2019.05.008. Epub ahead of print. PMID: 31340903.

#инсульт

#исследования

#профилактика

Записаться в LAHTA CLINIC

Без VPN сайт будет работать быстрее


Этот сайт собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресах и местоположении). Это необходимо для функционирования сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших cookie-файлов.