Полипы и другие находки в желудке: всегда ли это повод для тревоги

Одной из целей эндоскопического исследования желудка является выявление новообразований слизистой оболочки желудка. Важно понимать, что не каждая находка является опасной. Рассказываем, что часто обнаруживается во время гастроскопии и нужно ли тревожиться.

Новообразования слизистой оболочки желудка могут иметь различные формы и размеры. Это могут быть приподнятые над окружающей слизистой оболочкой образования на широком основании, образования на ножке, плоские и углублённые образования.

Наиболее часто встречаются приподнятые относительно окружающей слизистой образования и образования на ножке, которые и принято называть полипами. Слово «полип» происходит от древнегреческого πολύπους (polypous), что означает «ммногоногий». Этот термин был применен к образованиям, напоминающим по форме морские полипы, которые часто имеют вид «ножек» или стебельков, прикрепляясь к субстрату.

В большинстве случаев полипы не вызывают никаких симптомов. Боли или дискомфорт в животе могут появляться при наличии полипов большого размера (особенно на ножке), когда полип может мешать прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В некоторых случаях пациенты также обращаются к врачу с клиникой желудочно-кишечного кровотечения, и во время гастроскопии выясняется, что источником кровотечения служит полип желудка.

К счастью, не все полипы желудка являются патологическими и не все полипы требуют осуществления эндоскопического или хирургического вмешательства.

Существуют разные виды полипов: гиперпластические, аденоматозные, гамартомные и полипы фундальных желёз.

Полипы фундальных желёз встречаются достаточно часто, не требуют какого-либо лечения или наблюдения и, согласно научным данным, ассоциированы с низким риском рака желудка и низким риском инфекции H. pylori. Однако при размере такого образования более 2 сантиметров рекомендуется его эндоскопическое удаление, так как в этом случае появляются риски возникновения дисплазии (предраковых изменений) слизистой оболочки в области полипа.

Условно безопасными считаются и гиперпластические полипы. Они чаще всего возникают у пациентов с хеликобактерной инфекцией желудка, редко трансформируются в злокачественные опухоли, однако требуют наблюдения. Из всех полипов такие полипы наиболее часто вызывают кровотечения, так как причиной их возникновения является воспалительный процесс, и слизистая оболочка в области такого полипа рыхлая и легко травмируется. Необходимость в эндоскопическом удалении такого полипа также возникает, если он имеет большой размер или в области полипа выявляются явления дисплазии эпителия.

Гамартомные полипы желудка встречаются редко и являются проявлением наследственных полипозов (синдром Пейтца–Егерса, ювенильный полипозный синдром,болезнь Коудена). Гамартомные полипы пищеварительного тракта — «вероятно предраковые» заболевания, с риском развития рака от 5 до 10%, поэтому в большинстве случаев требуют эндоскопического удаления.

Аденоматозные полипы являются наиболее опасными из всех новообразований слизистой оболочки желудка, так как имеют риск перерождения в злокачественное новообразование. Все аденоматозные полипы желудка требуют эндоскопического удаления.

Методика эндоскопического удаления новообразования желудка может быть разной в зависимости от его размеров, расположения, наличия дисплазии. В настоящее время возможно эндоскопическое удаление даже раннего рака желудка, если нет признаков его проникновения в глубокие слои слизистой оболочки желудка.

Вероятность выявления мелких образований слизистой оболочки желудка зависит от квалификации врача-эндоскописта и наличия у него современного эндоскопического оборудования экспертного класса, позволяющего осматривать слизистую оболочку с использованием улучшенных режимов визуализации в эндоскопии, таких как NBI и TXI (Olympus), i-scan (Pentax), BLI и LCI (Fujifilm).

Также повышает качество эндоскопического исследования желудка выполнение его в условиях внутривенной анестезии (медикаментозной седации), что позволяет врачу-эндоскописту тщательно отмыть поверхность слизистой оболочки от содержимого, внимательно осмотреть её поверхность и выявить малейшие изменения её рельефа и сосудистого рисунка.