Когда требуется конизация шейки матки: эрозия, дисплазия, ВПЧ

Конизация шейки матки — это один из методов хирургического лечения, которое может потребоваться при дисплазии шейки матки. Если его провести вовремя, можно предотвратить предраковые состояния шейки и даже рак.

Что такое эрозия и дисплазия, какие методы хирургического лечения есть, насколько они безопасны и эффективны, рассказываем вместе с акушером-гинекологом Ириной Стрельниковой.

Дисплазия шейки матки — это заболевание, при котором клетки шейки матки поражаются из-за длительного пребывания в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска. В этом нет вины женщины, а при своевременной диагностике и правильном лечении дисплазия не опасна и не переходит в рак. Коварство заболевания в том, что чаще всего оно никак не даёт о себе знать.

Также бывает эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки, которая выстилает влагалищную часть шейки матки. Обычно этот дефект возникает из-за травматизации или постоянного раздражения, например, инородным телом. Эрозия может никак не давать о себе знать или проявляться кровянистыми выделениями. Вопреки распространённым заблуждениям, эрозия практически никогда не требует лечения — в редких случаях нужна консервативная терапия.

К тому же истинная эрозия встречается достаточно редко — зачастую эрозией называют эктопию шейки матки. Эктопия — это такое строение матки, при котором внутренний эпителий переходит на наружную (видимую) часть матки. Это нормальное состояние, которое не требует вмешательств. Напротив, необоснованные манипуляции в дальнейшем могут даже навредить, так как будут мешать диагностике.

Главная причина развития заболеваний шейки матки — ВПЧ высокого канцерогенного риска. К ним относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы.

Надёжный способ защитить себя, избежать предраковых изменений и даже рака — это вакцинация. Для этого у нас есть препараты Церварикс и Гардасил-4, которые подходят и мужчинам, и женщинам. Ещё есть вакцина Гардасил-9, которая защищает от наибольшего количества штаммов вируса, однако в России она не зарегистрирована.

Есть три степени дисплазии:

• Лёгкая (CIN I) — затронута только нижняя часть эпителия
• Умеренная (CIN II) — затронуто две трети эпителия
• Тяжёлая (CIN III) — поражён весь эпителиальный слой (но без проникновения вглубь тканей); это предраковое состояние, которое требует обязательного лечения

Показания к хирургическому лечению — это умеренная и тяжёлая степень поражения, а также длительное существование поражения лёгкой степени. Важно, что диагноз должен быть подтверждён гистологически. То есть перед вмешательством врач должен провести биопсию — цитологического исследования недостаточно.

Помимо конизации, есть ещё один метод — электроэксцизия. Суть методов одинакова: это широкое иссечение тканей под воздействием высоких температур. Разница заключается в том, что при конизации используется треугольный электрод, похожий на парус, а при электроэксцизии — широкий электрод (круглой или квадратной формы). Он меньше травмирует окружающие ткани и делает восстановление легче, поэтому электроэксцизию проводят даже чаще, чем конизацию.

Окончательно метод вмешательства в каждом случае врач выбирает индивидуально, учитывая тип зоны поражения.

Провести хирургическое лечение можно под местной анестезией или под наркозом. Процедура занимает не больше 20 минут, проводится за один день — госпитализация не нужна. После манипуляции женщина может сразу возвращаться к привычной жизни, главное — помнить о некоторых ограничениях, которые врач обязательно перечислит. При этом, если будет нужно, можно получить больничный на несколько дней.

Процедура безопасна, если выполняется по показаниям, её проводит опытный врач и исключены все возможные противопоказания. Серьёзные последствия после операции встречаются крайне редко. Чтобы избежать проблем в послеоперационном периоде нужно соблюдать рекомендации доктора и сразу обращаться за медицинской помощью при появлении красных флагов. К ним относятся сильная боль внизу живота, повышение температуры и обильное кровотечение.

Как правило, реабилитация после вмешательства занимает не больше месяца, то есть уже к следующей менструации состояние полностью нормализуется. После процедуры возможны тянущие боли внизу живота (похожи на менструальные боли), кровянистые или сукровичные, а затем — водянистые выделения из половых путей. Обычно они не мешают повседневной активности, и женщина может вести привычный образ жизни.

В период реабилитации не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, половые контакты, плавание в бассейнах и открытых водоёмах, посещение бани и сауны.

Как правило, к половой жизни можно возвращаться в следующем цикле. Через две–четыре недели врач проведёт контрольный осмотр, чтобы убедиться, что заживление идёт хорошо, и нет осложнений. После этого доктор озвучит точные сроки, когда можно возвращаться к половым контактам.

Планировать беременность можно через три–шесть месяцев.

Если биопсия показала дисплазию лёгкой степени, сразу вмешательство не проводят. В течение двух лет каждые полгода женщине нужно сдавать онкоцитологию (она же — ПАП-тест), желательно — жидкостную, каждый год — ПЦР на ВПЧ. Если через два года дисплазия сохраняется, проводят хирургическое лечение.

При дисплазии средней или тяжёлой степени операцию выполняют сразу. Через три месяца после неё женщина проходит ко-тест: онкоцитологию и ПЦР на ВПЧ. Затем в течение двух лет ко-тест проводят каждые полгода, а потом в течение 20 лет — каждый год.