Миома — это доброкачественное новообразование, которое формируется из гладкомышечных тканей тела или шейки матки. Происхождение опухоли моноклональное, то есть она образуется из одной-единственной клетки. Заболевание может возникать по разным причинам, но далеко не всегда требуется хирургическое лечение: иногда достаточно наблюдения, а иногда — консервативной терапии. От чего это зависит и когда именно можно справиться без операции, разбираемся вместе с акушером-гинекологом Александрой Денисовой.
Почему возникает миома в матке
К факторам риска, которые повышают вероятность развития миомы, относятся:
- Наступление первой менструации в раннем возрасте
- Отсутствие родов
- Наличие лишнего веса
- Приём тамоксифена
- Больше трёх родов за всю жизнь
- Менопауза
- Курение
Также большую роль играют генетические факторы.
Заболевание чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста: как правило, миома диагностируется в 32–34 года, а наибольшее число случаев приходится на перименопаузу (период перед менопаузой), то есть после 45 лет.
В последние годы есть тенденция к всё более частому обнаружению миомы матки у девушек моложе 30 лет, не имеющих детей. Оценка реального уровня заболеваемости затруднена: во многих случаях миома никак не даёт о себе знать. При этом примерно в 25% случаев симптомы выражены и требуют лечения.
Как проявляется миома
Если заболевание протекает с выраженной симптоматикой, то женщину могут беспокоить:
- Нерегулярные или слишком обильные месячные
- Боли в нижнем отделе живота
- Альгодисменорея — сильные боли в нижней части живота, которые могут сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью и другими симптомами
- Болезненность во время полового акта
В отдельных случаях миома вызывает дисфункцию смежных органов (запоры, дизурические расстройства), приводит к невынашиванию беременности или развитию бесплодия. По статистике, миоматозные узлы выявляются примерно у 23,5% женщин как при первичном, так и при вторичном бесплодии. Миома не всегда мешает зачатию и вынашиванию, однако она существенно повышает вероятность осложнений во время беременности и в родовой период.
Когда можно наблюдать
При опухоли малых размеров (эквивалентных увеличению матки до 12 недель беременности) наблюдение в динамике без медикаментозного или хирургического вмешательства рекомендовано, если:
- Нет симптомов
- Нет субмукозных узлов
- Нет прогрессирующего роста
Когда нужно медикаментозное лечение
Лекарственную терапию назначают женщинам с клиническими проявлениями или сопутствующей гинекологической патологией. При подборе схемы лечения обязательно учитывают не только ожидаемую эффективность препаратов, но и профиль безопасности, переносимость и даже экономическую целесообразность.
Основная задача лечения — купирование симптоматики и регресс опухолевых узлов по возможности. Результаты оценивают с интервалом три месяца, если положительной динамики нет — терапию корректируют.
Если у женщины развиваются миома матки и аномальные маточные кровотечения (АМК), ей назначают кровоостанавливающие препараты, например транексамовую кислоту: они помогают сократить объём крови, которая теряется в течение менструации. Чтобы справиться с болью и снизить объём кровопотери при дисменорее и АМК, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Также женщины с миомой матки могут пользоваться комбинированными гормональными контрацептивами: непосредственно для предохранения от нежелательной беременности и одновременно для устранения АМК.
Гестагены не способствуют стабилизации или предупреждению роста миоматозных узлов, но иногда используются как лекарственные средства для сокращения объёма кровопотери во время месячных и для избежания гиперпластических процессов эндометрия.
На эффект от применения пероральных гестагенов значительно влияет схема терапии: при приёме препарата циклами по 10 дней (с 14-го до 25-го дня менструального цикла) эффективность колеблется от 0% до 20%, а при двадцати однодневном режиме (с пятого по 25-й день цикла) — от 30% до 50%.
Во время предоперационного лечения при миоме матки и анемии женщинам назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ). Эти препараты позволяют уменьшить миоматозные узлы и минимизировать потерю крови, в том числе уже в процессе хирургического вмешательства. Это предоперационное лечение длится не больше трёх месяцев.
Когда не обойтись без операции
Операция необходима при:
- Аномальных маточных кровотечениях, из-за которых возникает анемия
- Хронической тазовой боли, которая ухудшает состояние женщины
- Симптомах сдавления смежных органов
- Образовании больших размеров
- Быстром росте образования
- Увеличении опухоли в постменопаузе
- Узле миомы с подслизистым расположением
- Узлах миомы с межсвязочным и низким (шеечным и перешеечным) расположениями
- Сбое репродуктивной функции (невынашивании беременности, бесплодии, которое не связано с другими причинами и патологиями)
- Признаках, говорящих о нарушениях кровообращения в узлах миомы
Хирургическое вмешательство плановое и осуществляется в первой фазе менструального цикла: с пятого по четырнадцатый день. Удаление матки возможно при помощи лапароскопического, гистероскопического, лапаротомного и даже робот-ассистированного доступа.
С учётом того, какие у женщины репродуктивные планы и есть ли у неё желание сохранить матку, ей могут предложить разные варианты хирургического вмешательства: в том числе окклюзию маточных артерий с помощью эмболизации (ЭМА), абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ или радиочастотную абляцию миомы матки.
Последний способ считается наименее инвазивным, однако оборудование для его применения пока не одобрено для использования у женщин, ещё планирующих беременность.
Помните: операция может быть малоинвазивной, с минимальным вмешательством и максимально комфортным восстановлением для женщины, поэтому не стоит её бояться.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
