Опасности чрезмерного и неоправданного назначения витамина D.

Также витамин может поступать в организм в виде лекарственных форм и пищевых добавок. Однако его избыток может привести к серьезным осложнениям, таким как появление гиперкальциемии, сердечные аритмии или образование камней в почках.

Концентрация витамина D в сыворотке крови на уровне 20 нг/мл или выше считается достаточной для большинства людей для поддержания здоровья костей и общего состояния здоровья. Однако применение этого уровня в качестве порога нормы, по мнению экспертов, способствовало злоупотреблению результатами лабораторных исследований при скрининге.

Исследование, опубликованное в последнем выпуске журнала Испанского общества общих и семейных врачей, показало, что неоправданное назначение витамина D в последние годы увеличилось в геометрической прогрессии во многих частях мира. Например, в США всего за одно десятилетие его потребление выросло на 80 раз, во Франции всего за пять лет в 8 раз, в Англии за шесть лет в 11 раз.

В последние годы наблюдается рост интереса к витамину D не только из-за его роли в здоровье опорно-двигательного аппарата, но и из-за его предполагаемого участия во внекостных процессах (рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессия, когнитивные функции, функциональное состояние).  и т.д.) Авторы исследования из медицинского центра в Кастилии и Леоне (Испания) отмечают, что в настоящее время в научном сообществе нет консенсуса по поводу определения дефицита витамина D и его оптимального уровня.

В связи с этим распространенность дефицита витамина D переоценивается, потому что нередко установленные пороговые значения норм слишком высоки. Это может привести к классификации фактически здоровых людей как больных или подверженных риску заболеть. По этой причине необходимо достичь общего консенсуса между мировыми клиническими лабораториями, который позволит установить общие референтные значения на основе текущих рекомендаций и избежать ненужной медикализации населения.

212 пациентов, наблюдавшихся в испанском исследовании, были старше 14 лет и получали одну из двух основных добавок витамина D, холекальциферол (104 человека) и кальцифедиол (108 человек). По данным катамнестического наблюдения, 83% пациентов ранее сдавали анализ на уровень витамина D, несмотря на то, что это исследование было оправдано только в 52% случаев. Авторы исследования подчеркивают, что измерение концентрации этого витамина следует проводить только при наличии определенных факторов риска или нарушений, связанных со скелетом, при хронических заболеваниях почек, синдроме мальабсорбции или при высоком риске падений у пожилых людей. 48% обследуемых из выборки не имели обоснованного запроса на оценку уровня витамина D, что говорит о том, что наличие факторов риска, связанных с дефицитом витамина D, ранее не оценивалось.

В работе также показано, что у 24,1% — почти у каждого четвертого пациента — лечение было неоправданным, так как отсутствовали факторы риска с достаточными доказательствами положительного эффекта лечения витамином D. 16,6% пациентов проходили лечение без предварительного определения уровня витамина D, что говорит о том, что иногда его назначают в качестве пищевой добавки без аналитического контроля, что несет риски передозировки.

Кроме того, выявлено неадекватное наблюдение за лечением. 38,2% пациентов не проходили новые лабораторные исследования для определения уровня витамина D через год наблюдения, несмотря на то, что это показано. Современные рекомендации советуют проводить контрольный анализ через четыре месяца после начала лечения и в последующем проводить ежегодный контроль во избежание интоксикации. Было определено, что каждый третий пациент не прошел через контрольные исследования, что предполагает риск передозировки.

В своих выводах авторы подчеркивают, что данные их работы показывают, что существует высокая доля необоснованных запросов на оценку уровня и назначения витамина D, что может привести к непредвиденным последствиям. Основным побочным эффектом передозировки является гиперкальциемия, которая может вызвать анорексию, тошноту, рвоту, мышечную слабость, образование камней в почках, сердечную аритмию, депрессию, спутанность сознания.  В 2019 году Испанское агентство по лекарственным средствам и товарам для здоровья опубликовало примечание о безопасности, в котором сообщалось о наличии серьезных случаев гиперкальциемии как у взрослых, так и у детей, которые были связаны с ежедневным приемом чрезмерных доз или более высокой частотой приема препарата. Однако на практике неблагоприятные эффекты от приема витамина D возникают нечасто, и в основном при использовании кумулятивных дозировок, поскольку существует больший риск ошибок в назначении или неверного толкования дозировки пациентом.

Данные работы, отмечают исследователи, также указывают на то, что существует высокая вариабельность критериев, применяемых разными специалистами, и недостаточное отслеживание уровней витамина после начала лечения.

Данная работа направлена ​​на повышение безопасности, эффективности и действенности использования лекарств. Исследование позволяет выяснить, какова модель потребления лекарств, и определить области для улучшения, чтобы впоследствии участвовать в постоянном обучении специалистов первичной медико-санитарной помощи, разрабатывая рекомендации по правильному использованию витамина D на основе имеющихся данных.