Эпилепсия: ответы на ваши частые вопросы

Подозрение на эпилепсию и жизнь с уже установленным диагнозом вызывают много вопросов: какие обследования нужны, поможет ли лечение, придётся ли менять привычную жизнь? Отвечаем на то, о чём чаще всего спрашивают пациенты и их близкие.

Эпилепсия — состояние головного мозга (не шеи, не сосудов, а именно мозга), при котором возникает предрасположенность к повторным эпилептическим приступам из-за избыточной активации нейронов (нервных клеток). Она может начаться в любом возрасте. Причины различаются: генетические особенности, нарушения развития мозга, последствия травмы, инсульта или инфекции. Иногда установить причину у конкретного человека не удаётся и тогда эпилепсию называют криптогенной. Вопреки старым мифам, эпилепсия не заразна и не связана со слабостью характера.

Нет, это лишь один из вариантов приступов, который наиболее известен. Иногда человек на несколько секунд будто бы замирает и не отвечает, либо испытывает необычные ощущения или изменения восприятия. Или совершает активность, которую потом не помнит. При некоторых приступах сознание полностью сохраняется. Однако похожие проявления бывают и при других состояниях — по одному признаку определить эпилепсию нельзя.

Не всегда. Приступ может возникнуть, например, из-за резкого снижения уровня глюкозы или другого острого состояния. Врач выясняет причину и оценивает вероятность повторения. Иногда диагноз эпилепсии устанавливают уже после первого приступа, если этот приступ не был спровоцирован каким-либо острым состоянием здоровья, а риск новых приступов достаточно высок после специального расчета его вероятности врачом. Первый судорожный приступ в жизни требует экстренной медицинской оценки.

Консультация нужна при подозрительных повторяющихся эпизодах, сомнениях в диагнозе эпилепсии, сохраняющихся приступах или плохой переносимости лечения. Если пациент стабилен, то он просто наблюдается у эпилептолога – обычно в среднем раз в полгода.

Возьмите все выписки, видеозаписи приступов, список всех принимаемых препаратов с дозировками (как в настоящее время, так и те, что принимали ранее) и результаты обследований. Особенно полезны сами записи электроэнцефалографии (ЭЭГ) – кривые — и снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ), а не только заключения. По возможности запишите даты и длительность эпизодов, пригласите очевидца или или попросите его быть на связи, чтобы созвониться на приеме у врача (если врач попросит). Снимать приступ на видео можно можно сразу после того, когда пациенту обеспечена безопасность (например, нет риска травмы, риска удара током, падения на пациента тяжелых предметов или риска контакта с режущими или раскаленными поверхностями).

ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга и помогает уточнить диагноз. Но нормальная запись не исключает эпилепсию, а изменения на ЭЭГ не всегда означают заболевание и необходимость лечения. Врач сопоставляет результаты с описанием приступов и другими данными.

Исследование одновременно записывает активность мозга и происходящее с человеком. Это помогает определить природу необычных эпизодов. Продолжительность и необходимость записи сна зависят от задачи обследования.

Электроды считывают сигналы с поверхности головы, а не подают ток (для мозга это безопасно). Самостоятельно отменять лекарства или лишать себя сна перед исследованием нельзя: подготовку нужно согласовать заранее с врачом. Если привычного приступа во время записи не было, исследование всё равно может дать полезную информацию, но не всегда окончательно отвечает на диагностический вопрос и требуется обязательный учет клинической картины.

Эти обследования решают разные задачи. МРТ помогает найти изменения строения мозга, связанные с приступами. При этом нормальные снимки не исключают эпилепсию и встречаются даже при эпилепсии довольно часто.

Генетическое исследование назначают по показаниям или на основании желания самого пациента узнать точную причину. Оно может помочь как уточнить причину заболевания, так и иногда дальнейшую тактику. Но не всем генетика способна принести дополнительную клиническую и прогностическую пользу. Конкретные методики определяют врач-эпилептолог или врач-генетик. Универсального набора обследований для всех пациентов нет.

У многих пациентов удаётся полностью прекратить приступы. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при правильных диагностике и лечении до семидесяти процентов людей с эпилепсией могли бы жить без приступов.

Дальнейший прогноз зависит от формы заболевания. Одним людям требуется длительное лечение, другим со временем удаётся отказаться от препаратов под наблюдением врача. Обещать одинаковый результат всем нельзя.

Лечение обычно длительное, но не обязательно пожизненное. Отсутствие приступов может означать, что препарат успешно работает. Возможность отмены врач оценивает индивидуально, учитывая форму эпилепсии, длительность ремиссии и риск возвращения приступов, а также данные дополнительных обследований. Если отмена допустима, врач дозу обычно снижает очень медленно и по индивидуальной схеме. Самостоятельно прекращать приём крайне опасно.

При пропуске дозы действия зависят от конкретного препарата и времени до следующего приёма. Следуйте инструкции или заранее согласованному плану — не удваивайте дозу самостоятельно.

Если лечение мешает повседневной жизни, сообщите врачу: иногда помогает изменение дозы, режима или препарата. При новой сыпи нужна оперативная медицинская оценка, а при затруднении дыхания, отёке лица или тяжёлом общем состоянии — экстренная помощь. Замену препарата, в том числе на вариант другого производителя, необходимо проводить под контролем лечащего врача.

Нужно проверить диагноз, соответствие препарата типу приступов, дозировку и регулярность приёма. Если две правильно выбранные и применённые, переносимые схемы не обеспечили прекращения приступов, необходима оценка в специализированном центре.

Возможности лечения при этом не заканчиваются: некоторым пациентам подходят другие препараты, операция, нейростимуляция или лечебная кетогенная диета, а также для некоторых пациентов — мероприятия по соблюдению правильного образа жизни. Но подбор и назначение подобных методов требует отдельного решения лечащего врача.

Да. На эпилептические приступы могут быть похожи обмороки, некоторые нарушения сна и функциональные (или диссоциативные) приступы. Последние представляют собой реальные непроизвольные симптомы, но возникают по другому механизму и требуют другого лечения.

Также существует масса доброкачественных двигательных феноменов у детей, которые могли бы напоминать эпилепсию, поэтому видеозапись подобных событий крайне важна.

У одного человека могут сочетаться эпилептические и функциональные приступы. Поэтому важно рассказать врачу обо всех вариантах эпизодов, даже если они сильно различаются.

Некоторые формы имеют генетическую основу, но это не означает, что заболевание обязательно будет у ребёнка. У большинства людей с эпилепсией дети не имеют эпилепсии.

Генетические изменения могут впервые возникнуть у самого человека, поэтому отсутствие заболевания у родственников не исключает генетическую причину. Индивидуальные семейные риски обсуждают с эпилептологом и при необходимости с генетиком.

Чаще всего речь идёт о фебрильных судорогах — отдельном состоянии, возникающем у детей на фоне лихорадки. У большинства детей после них эпилепсия не развивается и таким детям обычно противоэпилептическая терапия не требуется. Но решение принимает лечащий врач.

Несмотря на все это, первый такой приступ в жизни требует срочной медицинской оценки. Важно выяснить причину температуры и исключить состояния, при которых необходима неотложная помощь.

Да. Большинство женщин с эпилепсией могут родить здорового ребёнка. Необходимо заранее обсудить с врачом препараты, дозировки, лабораторный мониторинг, приём фолиевой кислоты и наблюдение во время беременности.

Если беременность наступила неожиданно, не отменяйте лечение самостоятельно — как можно скорее свяжитесь с врачом. Выбор контрацепции тоже стоит обсудить: некоторые средства взаимодействуют с противоприступными препаратами.

Главное — регулярно принимать лекарства, достаточно спать и избегать потребления алкоголя. Общего запрета на спорт, путешествия, использование телефона или компьютера нет. Световые вспышки провоцируют приступы лишь у небольшой части пациентов.

Меры безопасности зависят от характера приступов. Особого внимания требуют плавание, высота и опасные механизмы. Не стоит плавать в одиночку; душ обычно безопаснее ванны. После предполагаемого приступа следует воздержаться от вождения до медицинской оценки того, имеются ли у человека признаки эпилепсии или приступ трактуется как нечто иное (при эпилепсии вождение категорически запрещено).

Засеките время, уберите опасные предметы и подложите под голову что-нибудь мягкое. Не удерживайте человека, не разжимайте челюсти и ничего не кладите в рот. Когда это безопасно, поверните его на бок. Оставайтесь рядом до восстановления сознания.

Не давайте воду, еду или таблетки для проглатывания, пока сознание полностью не восстановится. Если врач заранее назначил средство экстренной помощи, применять его следует по индивидуальному плану.

Большинство приступов заканчивается самостоятельно, но возможны травмы, длительные приступы и редкое осложнение — внезапная неожиданная смерть при эпилепсии. Международное сокращение — SUDEP. Риск особенно связан с сохраняющимися судорожными приступами.

Главные меры снижения риска SUDEP — контроль приступов и соблюдение лечения. При ночных приступах врач может обсудить наблюдение или устройства оповещения. Они способны обнаруживать некоторые эпизоды, но не гарантируют безопасность и не заменяют терапию.

Об этом стоит рассказать врачу так же, как о самих приступах. На самочувствие и память могут влиять заболевание, сон, лекарства и эмоциональное состояние. Не нужно считать такие трудности неизбежными: их причины можно оценить, а помощь — подобрать. При необходимости к наблюдению подключают других специалистов – психиатров, психотерапевтов, психологов. Данные специалисты способны эффективно помочь при возникающих проблемах, работая рука об руку с эпилептологами Центра.