Болезнь Альцгеймера: современные методы диагностики, новые препараты и возможности раннего лечения

Болезнь Альцгеймера (БА) — это нейродегенеративное расстройство, характерной чертой которого является постепенное снижение когнитивных функций, нарушающее повседневную бытовую деятельность человека. Заболевание считается одной из самых распространенных форм деменции, диагностируемой у пожилых людей (редко лиц молодого возраста).

Развитие и течение обычно происходит медленно и часто начинается с неочевидных признаков, которые списывают на возраст или характер: забывчивость, усталость, замкнутость, вспыльчивость и др. Но тем временем в головном мозге происходят патологические процессы, приводящие к необратимым последствиям.

Точные причины болезни Альцгеймера до конца не изучены, но есть данные, что ключевым звеном в развитии патологии является нарушение метаболизма белка-предшественника амилоида.

Также существуют дополнительные факторы риска болезни Альцгеймера:

• Пожилой и старческий возраст (65 лет и старше)
• Женский пол
• Семейный анамнез БА (особенно при раннем начале заболевания — до 65 лет)
• Генетическая предрасположенность (носительство генетических полиморфизов, наличие аллеля APOE4)
• Перенесенные черепно-мозговые травмы
• Сосудистые нарушения вследствие инсульта, атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний, при которых ухудшается кровоснабжение головного мозга и повреждаются его клетки
• Нездоровый образ жизни: курение, алкоголь, отсутствие физической активности, хронический стресс, недосып, ожирение
• Сниженная умственная деятельность

Ранние признаки болезни Альцгеймера можно заметить не сразу и легко спутать с возрастными особенностями. Первые тревожные сигналы включают:

• Ухудшение памяти. Особенно трудно запоминать новую информацию и вспоминать недавние события
• Потеря ориентации во времени и пространстве, забывание привычных маршрутов
• Резкие изменения в поведении, привычках и характере
• Потеря интереса к любимым делам, близким людям
• Трудности с подбором слов, повтор одних и тех же вопросов, выражений

Даже один симптом из перечисленных должен стать поводом обратиться к врачу.

Своевременное выявление болезни Альцгеймера позволяет замедлить прогрессирование расстройства и поддерживать достойное качество жизни человека. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы сохранить когнитивные функции и самостоятельность на долгий срок. Для диагностики можно обратиться к психиатру или неврологу.

Диагноз устанавливается на основании клинической беседы, в рамках которой врач собирает анамнез, уточняет жалобы и исключает другие болезни. При необходимости назначаются дополнительные исследования:

• Нейропсихологическое тестирование (MMSE, Мини-Ког и др.) для оценки логики, памяти и мышления
• КТ/МРТ головного мозга — позволяет исключить образования и другие виды деменций и подтвердить нейродегенерацию альцгеймеровского типа

При семейных формах болезни, развитии характерных проявлений до 65 лет, атипичном течении БА возможно рассмотреть применение биомаркеров болезни Альцгеймера:

• Генетическое исследование крови на наиболее типичные мутации в генах APP, PSEN1, PSEN2
• Анализ ЦСЖ (ликвор) на содержание β-амилоида, τ-протеина и фосфорилированного τ-протеина
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки снижения потребления глюкозы областями мозга, отвечающими за когнитивные расстройства (гиппокамп, височная, лобная, теменная и затылочная область). Рекомендуется в сложных диагностических случаях, с учетом доступности и финансовой составляющей

Точный план обследования определяет врач.

Лекарства против БА можно разделить на две основные группы:

1. Патогенетические: леканемаб и донанемаб — таргетные моноклональные антитела, которые разрушают патологические белки, замедляя гибель нейронов и прогрессирование заболевания. Выраженность их клинического эффекта остается умеренной, несмотря на значительное уменьшение амилоидной нагрузки. Это свидетельствует о сложности патогенеза БА и ограниченном применении антиамилоидной терапии, а также о необходимости большего количества исследований и многофакторного подхода. На данный момент препараты не зарегистрированы в РФ
2. Симптоматические: донепезил, ривастигмин, галантамин — базовые средства для стабилизации памяти и мышления. Они наиболее эффективны на ранних стадиях и помогают смягчить течение болезни, но не замедлить его. Также их применение часто ограничено побочными эффектами, что необходимо учитывать при планировании терапии

Выбор препарата, дозировка и график приема осуществляются строго врачом после проведения диагностики.

Помимо приема терапии помогут рекомендации по уходу и быту:

• Активная интеллектуальная деятельность: изучение нового языка, разгадывание сканвордов, вязание помогут сформировать и поддерживать нейронные связи
• Организация безопасной среды дома. Уберите скользкие коврики, добавьте поручни в ванной, установите ночники для ориентации ночью, спрячьте колюще-режущие предметы и спички, купите небьющуюся посуду
• Установите на телефон близкого GPS-трекер, позволяющий отслеживать его перемещение. Используйте специальные стикеры или значки со своим номером телефона
• Обеспечьте поддержку и продолжайте общение в спокойной манере
• Профилактика выгорания. Не забывайте заботиться о себе: берегите физическое и ментальное здоровье, не бросайте собственную жизнь и не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью