Аппаратное лечение миопии — почему оно не работает

Близорукость у детей — одна из самых распространенных патологий во всем мире, и ее распространенность продолжает расти. И до сих пор периодически встречается активный интерес к «аппаратным методам» борьбы с миопией, которые обещают эффективное замедление и стабилизацию процесса. Но действительно ли эти методы работают и что стоит учитывать при выборе терапии близорукости? Выясним у наших офтальмологов.

В России миопия является одним из наиболее часто встречаемых нарушений зрения: ею страдает каждый 3-4 взрослый житель, а к концу школы близорукость выявляется почти у 50% школьников. В мировом масштабе, по данным ВОЗ, миопией страдают около 1,4 миллиарда человек, и в развитых странах количество детей с близорукостью увеличивается на 1-2% ежегодно.

По прогнозам контролирующих организаций, к 2050 году заболевание может затронуть до 40% детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Как следствие, в последние десятилетия возник значительный интерес к поиску, разработке и использованию эффективных методов профилактики и контроля миопии. Клиники предлагают широкий комплекс методик, обещая положительный результат, а родители ищут решения, предполагая, что специальные устройства или тренажеры помогут остановить или замедлить прогрессирование миопии.

Термин «аппаратное лечение» охватывает большой спектр услуг, оказываемых с помощью разного оборудования:

• Магнитотерапия
• Электростимуляция и электрофорез
• Фото- и светостимуляция
• Приборы для тренировки цилиарной мышцы (которая управляет фокусировкой)
• Инфракрасное излучение
• Биологическая обратная связь (комплекс БОС)
• Вакуумный массаж
• Амблиотрон с ЭЭГ
• Вибрационное и ультразвуковое воздействие
• Просмотр видео в специальных программах на компьютере и т.д.

Проще говоря, аппаратное лечение в офтальмологии представляет собой комплекс разных физиотерапевтических практик.

С научной точки зрения физиотерапия не имеет прямого отношения к лечебному процессу в офтальмологии, поэтому результат подобных процедур, который обещают родителям, также вызывает сомнения. Понятие физиотерапии в классическом понимании на сегодняшний день сохраняется лишь в России и в странах СНГ.

В Международном научном сообществе методы физиолечения с точки зрения влияния на зрительный аппарат считаются устаревшими, и как показала мировая практика, не приводят к каким-либо значимым изменениям. Обзоры систематических исследований и мета-анализов (например, работы Международной ассоциации по изучению миопии International Myopia Institute) подтверждают, что:

• Результаты процедуры часто связаны с эффектом плацебо или временными изменениями, а реальный прогресс болезни продолжается независимо от аппаратных вмешательств
• Эффект краткосрочный. В основном дети чувствуют себя лучше после процедур за счет отдыха и расслабления организма, в том числе глазных мышц
• Нет убедительных доказательств, что аппаратные методы замедляют рост оси глаза или предотвращают ухудшение зрения в долгосрочной перспективе
• Занятия на тренажерах, как и воздействие на глаза электрическими и магнитными импульсами, звуковыми волнами, световыми вспышками и другими физическими способами не влияют на структурные особенности глаза, такие как удлинение оси или изменения роговицы

Отметим сразу: операционный вариант коррекции близорукости проводится после 18 лет. До этого момента необходимо замедлить прогрессирование миопии и обеспечить качественное зрение ребенку, для этого существуют реально работающие методы.

Гимнастика для глаз (самостоятельная или на компьютерных тренажерах), аппаратные методики и физиотерапия, капли с витаминами, БАДы с черникой и другие альтернативные методы не доказали свою эффективность в профилактике и лечении близорукости у детей.

Чтобы обеспечить ребенку хорошее зрение и замедлить прогрессирование миопии, в современной медицине используются:

• Ортокератологические (ночные) линзы. Твердые линзы, которые надеваются на ночь, временно изменяют форму роговицы, чтобы днем видеть четко, при этом замедляя прогрессирование близорукости
• Очки и контактные линзы с контролем миопии (Stellest, MyoCare, MiyoSmart, MiSight 1 day, Ability 1 day). Очки состоят из центральной линзы, которая обеспечивает четкое изображение, и множества микролинз по периферии, создающих объемный световой сигнал, благодаря чему удлинение глазного яблока замедляется, а вместе с ним тормозится прогрессирование миопии. В МКЛ для контроля миопии используют конструкцию 2-х кольцевых зон: позволяющих обеспечить четкость зрения и торможение роста глаза в длину
• Длительная лечебная атропинизация (ДЛА). Метод, основанный на применении капель с низкими концентрациями атропина (0,01%; 0,025%, 0,05%). Предполагается, что замедление роста глаза в длину при применении атропина, связано с воздействием на определенные рецепторы в склере (сосудистой оболочке глаза). В течение многих лет используется в мировой практике как один из самых эффективных методов контроля миопии. На сегодняшний момент данный метод не включен в клинические рекомендации РФ, и относится к off-label применению

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе при дневном свете не менее 1,5-2 часов. Во время пребывания на улице в условиях естественной освещенности у ребенка непрерывно происходит тренировка мышц глаза за счет перевода взгляда на предметы, находящиеся вдали, и смены рельефа местности. Современные исследования также подтверждают связь роста миопии с количеством времени, которое ребенок проводит на улице при дневном свете
• Физическая активность. В особенности если она проходит на улице днем. В приоритете занятия, при которых будет меняться фокусирование с ближнего расстояния на дальнее, например, теннис, футбол, волейбол и т.д.
• Качественный сон и полноценный отдых. Обязательно напоминайте ребенку делать перерывы в процессе зрительной нагрузки (выполнении уроков, чтении, рисовании, просмотре гаджетов). Для этого подойдет правило «20-20-20»: каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, в течение которых можно смотреть на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (6 метров). Например, предложите ребенку после 20 минут чтения или просмотра роликов в смартфоне посмотреть в окно на соседний дом, площадку, деревья и т.д. Также соблюдайте гигиену сна: за один час до отхода ко сну попросите отложить гаджеты

Чтобы понять, работает ли выбранный метод коррекции, необходимо проводить мониторинг с помощью обследований раз в 3-6 месяцев. Оценить качество лечения врачу помогает комплексная диагностика, в ходе которой оценивается:

• Измерение длины оси глаза (аксиальный размер)
• Уточнение показателей рефракции (степень близорукости)
• Темп прогрессии за определенный период

Только систематический контроль позволяет делать выводы о том, помогает ли лечение и насколько замедляется рост миопии.

• Не стоит ставить на аппаратные методы большие надежды как на «волшебство». Они не дают долговременного эффекта, не влияют на профилактику развития и не останавливают прогрессирование миопии
• Обязательно используйте полную очковую или контактную коррекцию. Без нее зрение будет ухудшаться
• Если вы все же решили попробовать аппаратные процедуры — сочетайте их с доказанными методами и не забывайте про прогулки, спорт и отдых
• При выборе клиники ориентируйтесь на опыт и квалификацию, методы работы врачей, а не на «самое мощное устройство» или «уникальные авторские программы»
• Начинать профилактику и лечение миопии нужно как можно раньше и регулярно контролировать динамику

• Может ли аппаратная терапия заменить очки и линзы? Нет, технологии, о которых идет речь, не могут заменить коррекцию с помощью очков и обеспечить ребенку 100% зрения
• Стоит ли пробовать аппаратное лечение? При желании и наличии финансовых возможностей можно рассматривать его в качестве дополнения к методам с доказанной эффективностью, но не как основной способ остановить или замедлить миопию. Условно, если выбор стоит между назначением оптической коррекции, а также вышеперечисленных методов контроля миопии, и курсом аппаратного лечения, то отдать предпочтение стоит первым
• Есть ли риск ухудшения при аппаратном лечении? Большинство таких устройств и методов не представляют опасности при правильном использовании, однако ожидания «быстрых чудесных результатов» могут отвлечь от более важных и проверенных подходов

Забота о детском здоровье, и особенно о зрении, должна быть основана на проверенных знаниях и профессиональной помощи. В нашей клинике работают опытные офтальмологи, использующие современные методы диагностики и лечения, подтвержденные качественными научными исследованиями.

Мы практикуем индивидуальный подход к каждому малышу, который поможет сохранить зрение, а родителям — избежать гипердиагностики, дополнительного стресса и необоснованных трат. Мы поможем найти эффективное решение для вашей ситуации и сделаем первый шаг к ясному и здоровому зрению!