Если вообразить себе репрезентативную выборку, сплошь состоящую из обозревателей и редакторов медицинских новостей, и провести в этой выборке опрос на тему «Чем запомнился 2019 медицинский год», – ответы, думается, будут более-менее единодушными. И, к сожалению, скорее тревожными, чем радостными.
В мировых лентах новостей из области медицины постоянно присутствовали две проблемы.
Тревога была объявлена в 2013 году. Сегодня говорят о глобальном кризисе. Ищут причины. Выделяют четыре основных:
- фантастически безответственные установки населения (и не скажешь ведь, что люди совсем уж не информированы о том, что творят!), которое принимает антибиотики по случаю и просто так, для профилактики, против бактерий и для дисбактериоза, от царапин и для аллергии, против вирусов и от насморка, в связи с диареей и запором, от простуды и чтоб голова не болела, – каким-то образом раздобывая рецептурные, казалось бы, лекарства и, дабы «не посадить печень», бросая прием сразу же, как только станет чуть полегче (тем самым давая штамму возможность выжить и адаптироваться к препарату);
- нерациональное назначение антибиотиков врачами (в тех ситуациях, когда вполне можно не назначать, или же в тех дозах, которые способствуют формированию резистентности); но даже при самых грамотных предписаниях всегда есть вероятность того, что пациент или его родственники, начитавшись вкладышей или посидев в интернете, прервут прием, снизят дозировку, заменят препарат другим по собственному усмотрению… см. пред. пункт;
- практически бесконтрольное использование антибиотиков в животноводстве и птицеводстве (особенно плачевная ситуация складывается в странах с преимущественно фермерским сельским хозяйством и слабым государственным надзором);
- спонтанные мутации самих патогенов, которые эволюционируют очень быстро и умеют вырабатывать защитные механизмы, – либо разлагая действующее вещество специальными ферментами, либо метаболизируя его без особого для себя вреда, либо делая мембрану непроницаемой.
Хуже всего то, что практически нет смысла бороться с лекарственной резистентностью в какой-то одной стране: кризис именно глобальный, и меры должны приниматься глобальные во всех смыслах, синхронные, согласованные и четко скоординированные по всему земному шару. В противном случае… нет, человечество, наверное, не вымрет (ни один паразит не заинтересован в полном исчезновении популяции носителя), но остаться без антибактериальной защиты – это, поверьте, очень серьезная ситуация, даже если мы ее пока не прочувствовали в полной мере или, вернее, успели полностью амнезировать со времен первой мировой войны. Разрабатывать все новые и новые, все более мощные и токсичные поколения антибиотиков – тоже не выход. У бактерий может генетически закрепиться даже не устойчивость к какому-то конкретному препарату, а сам механизм немедленного поиска защиты от неизвестных агрессивных химических соединений.
Отсидеться в уютном, чистом, сытом «цивилизованном мире» не получится. Подкупить патогенные микроорганизмы невозможно, договориться с ними – тоже. Договариваться придется между собой, а для разноплеменного и стратифицированного по всем статьям человечества это всегда было труднейшей задачей. Сумеем на этот раз? Или Sapiens – это только номинально?
Как говорится, «переходим к другим новостям». По оценке обозревателей портала Medical News Today, наибольший интерес у пользователей вызывали публикации, посвященные:
- различным диетам, вегетарианству и пробиотикам (редакция сайта Лахта Клиники снова вынуждена каяться: в нашей ленте новостей эта тематика осталась, как и в прошлом году, практически не освещенной, поскольку она постоянно вытеснялась чем-то более важным… да, представления об иерархии важностей могут быть очень разными, но в любом случае нельзя объять необъятное);
- гипертонии;
- проблемам формирования интеллекта, интеллектуальным нарушениям и их диагностике;
- бессоннице;
- депрессии;
- раку молочной железы.
Собственное мнение медико-новостных редакторов Medical News Today, в целом, совпадает с оценками редакторов журнала «PLOS Medicine», и отчего бы нам с этими компетентными мнениями, как минимум, не ознакомиться. Коллеги считают, что 2019 год выдался феноменальным в исследовательском плане, и к важнейшим результатам относят:
- напряженные усилия и разработки новых подходов к борьбе с инфекционными заболеваниями;
- растущее внимание к проблеме лекарственных побочных эффектов (в частности, исследования Европейского совета по реанимации, публикации в «JAMA Internal Medicine», проект Ноттингемского университета и мн.др.);
- условное 50-летие Интернета, который принес нам, кроме прочего, ряд неведомых ранее аддикций (зависимостей по типу наркотической);
- публикация в «New England Journal of Medicine», посвященная сравнительному анализу значимости показателей систолического и диастолического артериального давления на выборке в 1.3 миллиона человек;
- новые данные о взаимосвязях между столь разными, казалось бы, структурами, как кишечник, иммунная система и головной мозг.
От себя добавим:
- все больше обостряется дискуссия касательно возможности, правомерности и целесообразности медицинского применения опиатов и каннабиноидов;
- развиваются представления о необходимости и перспективах организации глобального биоэтического контроля (в частности, за экспериментами с геномом человека);
- получены новые данные об этиопатогенезе нейродегенеративных процессов, аспергиллеза и других тяжелых заболеваний;
- в Европе растет заболеваемость гонореей;
- годовое потребление алкоголя в мире возросло;
- видеоигромания и синдром эмоционального выгорания официально включены в международные классификаторы болезней;
- впервые в истории достигнута полная эрадикация вируса иммунодефицита в организме (пока лишь) мышей;
- сконструирован роботизированный протез руки, впервые управляемый без мозговых имплантов;
- разработана и успешно испытана на добровольцах новая гибридная диагностическая технология – бесконтактное лазерно-ультразвуковое исследование;
- исследователи подбираются к разгадке долголетия, к 3D-биопечати органов, к созданию генной терапии, терапии стволовыми клетками…
Да, это был поистине плодотворный год. Нобелевскую премию в области медицины получили Уильям Келин, Грегг Семенца (оба американцы) и сэр Петер Ратклифф (Великобритания). Высшей научной награды удостоены, – цитируем Шведскую академию наук, – элегантные результаты исследований в области адаптации клеток к кислороду; потенциально эти результаты могут стимулировать разработку новых методов лечения анемии и рака.
Редакция сайта Лахта Клиники продолжает отслеживать все самое важное и самое интересное в мире медицины. Мы обязательно информируем вас… но это будет уже в следующем, 2020 году. А пока – с Новым Годом и Рождеством Христовым. Удачи нам всем, мира, счастья, благополучия физического и психологического. Будем здоровы! – несмотря ни на что.
Первая– это эпидемия легочной недостаточности, обусловленная вейпингом. Едва ли кто-то еще не знает, но на всякий случай: вейпингом (от англ. «to vape», «vapour», «vaper», «vaping» и т.д.) называют вдыхание больших объемов пара, насыщенного ароматическими присадками и/или никотином. Электронные сигареты с момента их появления на рынке грамотно рекламировались как «безопасная замена» обычному табакокурению, и в этом качестве обрели большую популярность. Повсюду в мире, особенно на улицах и в кафешках больших городов, и сейчас можно увидеть окутанных клубами пара людей, молодых и не очень, с изящными «дивайсами» в руками.
Первые тревожные сообщения стали поступать из США; практически на всей территории Америки у активных вейперов были зарегистрированы случаи остро прогрессирующей дыхательной недостаточности с летальным исходом. Затем аналогичные случаи были официально документированы в европейских и азиатских странах. Как обычно в подобных ситуациях, информация выглядела крайне противоречивой, а от производителей электронных сигарет последовала незамедлительная реакция: дескать, это происки «чисто табачных» конкурентов; связь смертей именно с вейпингом не установлена и не доказана; эпидемия если и была вообще, то уже резко пошла на спад, и т.д. Тем не менее, подал в отставку глава одной из крупнейших корпораций, производящих элитные е-сигареты – «айфоны в мире вейпинга». Эта компания еще в 2018 году привлекла внимание и стала юридическим субъектом расследования FDA (Федеральное агентство США по надзору за качеством пищевых продуктов и товаров медицинского назначения), поскольку ее обороты и объемы продаж оказались на грани нарушения антимонопольного законодательства, а маркетинговый прессинг был рассчитан на молодежную целевую аудиторию. В ответ компания попыталась изменить агрессивную рекламную стратегию, сместив акценты на «взрослого потребителя, бросающего обычное курение». Однако к тому моменту ситуация зашла уже слишком далеко, и ничего в ней принципиально не изменилось.
Химическое соединение, выступающее единственным и однозначным фактором легочной токсической травмы, не установлено до сих пор. В общей сложности среди смесей, которые предпочитали пострадавшие вейперы, оказалось свыше полутора сотен марок. Большинство из них содержали ТГК – тетрагидроканнабинол, один из основных психоактивных ароматических каннабиноидов, экстрагируемых из марихуаны. Однако в большинстве вейпов присутствует также широко известный ацетат альфа-токоферола, синтетическое производное витамина Е. Согласно конкурирующим гипотезам, причиной мог быть глицерин, специальные ароматизирующие добавки или никотин (который, однако, содержался не во всех вейп-смесях). Возможно также, что повреждающим фактором выступал не какой-то конкретный компонент вдыхаемой смеси, а один из продуктов распада, который при определенных условиях образуется уже в организме – при попытке последнего метаболизировать инородные вещества.
Вейпинг, а также технологии «glo» и «iqos» целенаправленно и умело превращены в культ, в моду, в образ поведения и социального позиционирования, – с полным пониманием того, насколько эти моменты важны для школьников и молодых людей. Но джинсы, татуировки, очередной рок'н'ролл или разноцветные волосы – это одно, а практически никем не контролируемые ингаляционные смеси, «вейпы» и «спайсы», которые могут содержать что угодно и которые предназначены для аспирации биоактивного пара в легкие – совсем другое. В одних странах проводятся расследования и принимаются срочные меры регуляторного, ограничительного и запретительного характера, в других государство занимает выжидательную позицию, в третьих (например, в Великобритании) вейпинг и аналогичные ритуалы чуть ли не поощряются, – как альтернатива курению и способ отказаться от потребления табачных изделий.
Тем временем, к концу уходящего 2019 года в одних лишь США зарегистрировано по меньшей мере несколько десятков смертельных исходов, где непосредственной причиной фатального повреждения бронхолегочной системы выступал вейпинг. Случаи коматозных состояний, тяжелых осложнений и последующей инвалидности в мире исчисляются, по всей видимости, многими тысячами. Более половины пострадавших относятся к возрастной категории младше 25 лет. Легкие, например, 18-летнего парня выглядят как легкие 70-летнего старика с полувековым стажем курения…
В России с 1 января 2020 года должны повыситься акцизы и, соответственно, цены: «…сделать данный вид продукции менее доступным». Что ж, посмотрим. До сих пор этот рынок только наращивал обороты.
Но должно ведь человечество когда-нибудь осознать, что надежда на «безопасное курение» по самой своей сути безумна, что она противоречит элементарному здравому смыслу (не говоря уже о медико-статистических данных). ВОЗ решительно отказалась от таких, скажем, формулировок, как «безопасное количество алкоголя» или «условная полезность красного виноградного вина». Не бывает алкоголь безопасным. Ни в какой форме, кроме наружного местного применения или дезинфекции инструментария, он не может быть полезен. И, нагнетая в легкие какую-то дрянь в газообразном агрегатном состоянии, нелепо рассчитывать на то, что одна дрянь на столько-то процентов «безвредней» другой. Для кого-то идеи подобного рода чрезвычайно прибыльны. Для остальных – смертельно опасны.
Что еще должно случиться, чтобы мы наконец очнулись от своих, как говорил профессор Преображенский, галлюцинаций? Сколько еще будем обманывать свои задурманенные головы?
При всей драматичности только что рассмотренной новостной «темы-2019», она не идет ни в какое сравнение со второй, действительно глобальной проблемой, которая все чаще обсуждается на самых разных уровнях – от международных организаций и национальных ассоциаций здравоохранения до псевдомедицинских СМИ всех оттенков желтизны.
Впрочем, это уже не называется проблемой. В последние месяцы 2019 года на самых высоких уровнях заговорили о глобальном кризисе – кризисе лекарственной резистентности патогенных микроорганизмов. Антибиотики перестают действовать. Бактерии все лучше защищаются. Человечество, соответственно, утрачивает единственную защиту, к которой за последние почти сто лет все мы так привыкли и в которую так верим.
Насколько страшна мультирезистентная госпитальная флора, привыкшая ко всему на свете и не реагирующая уже ни на какие антибактериальные средства, специалисты знали давно: это один из главных факторов внутрибольничной летальности, в частности, у прооперированных больных. Но теперь любая ерундовая, казалось бы, инфекция, которую еще лет двадцать назад можно было вылечить за три дня, – курсовым приемом мощного антибиотика, – может и убить, как убивала встарь, если штамм окажется нечувствительным и к первому, и ко второму ряду «протокольных» средств. А такое случается все чаще, и, к сожалению, это не страшилка из числа «где-то там». Это – сейчас и здесь, повсюду, по всему миру, в том числе и у нас, да еще и в сочетании с тенденцией к расползанию таких патогенов, которые ранее считались сугубо «экзотическими».
