Центр диагностики и лечения боли

Боль может быть острой, подострой, длящейся несколько недель или месяцев, и хронической, когда она сохраняется более 3 месяцев. Хронические болевые синдромы часто не поддаются медикаментозному лечению, становясь причиной ограничения активности, расстройств ментального здоровья и снижения качества жизни.

Среди наиболее распространенных видов хронических болей:

• Боли в спине, чаще пояснице. Со спиной также может быть связана боль в тазобедренных суставах, ягодице, задней поверхности бедра
• Головные боли
• Боли при артритах
• Различные невропатии (нарушение функции нервов) при сопутствующих заболеваниях: герпес, диабет, онкология (в т.ч. после химиотерапии)
• Психогенные боли, когда невозможно установить физическую причину боли

Тенденцию к хронизации имеют сохраняющиеся в течение 1 месяца и более с момента заживления раны послеоперационные боли.

Механизм хронизации боли

Постоянная длительная импульсация вызывает перевозбуждение и повышенную чувствительность у клеток периферического нерва, а затем и нейронов головного мозга.

Развивается периферическая, а затем и центральная сенситизация (повышение чувствительности). Такое состояние трудно купировать медикаментозно: лекарства действуют не на все механизмы боли. Требуется либо качественная комбинация препаратов, либо дополнение терапии лечебными блокадами.

На базе центра лечения боли Lahta Clinic работают врачи-алгологи – специалисты в лечении хронической боли. Человек с неконтролируемым болевым синдромом может обратиться к алгологу в рамках первичного приема (симптомная терапия), либо по направлению от другого специалиста (комплексный подход).

Помощь алголога нужна, когда боль не получается купировать медикаментозно, хирургически или с помощью физиотерапии, либо когда такие виды терапии по какой-либо причине неприемлемы или менее оптимальны.

Лечебно-диагностическая блокада в месте, вызывающем болевой синдром, проводится в рамках мультидисциплинарной программы лечения.

Врач делает инъекционную анестезию в очаг боли, освобождая таким образом перевозбужденный чувствительный нерв или нейрон от постоянной импульсации извне. Времени, пока действует анестезия, оказывается достаточно, чтобы в расслабленных тканях запустился восстановительный процесс.

Блокада помогает:

1. Отсрочить или вовсе избежать хирургического вмешательства по высвобождению воспаленных нервов в ситуациях, когда двигательные функции нерва не нарушены, а основным проявлением заболевания служит болевой синдром
2. Снизить частоту побочных эффектов, связанных с массивной медикаментозной терапией

Инъекции могут проводиться без использования инъекционного материала (сухое иглоукалывание) или включать введение местных анестетиков, ботулинического токсина, кортикостероидов. Процедура может выполнялся как под УЗИ-контролем, так и без него. В Lahta Clinic ультразвуковая навигация при подобных процедурах используется всегда для улучшения результатов лечения и безопасности пациентов.

Сроки назначения лечебной блокады

Обычно на лечебную блокаду пациента направляют через 3 месяца после возникновения болевого синдрома. В течение этого времени проводится дообследование и комплексная терапия препаратами, чтобы исключить хирургическую патологию или острую травму.

В некоторых случаях блокада может быть рекомендована сразу, например при синдроме карпального канала.

При послеоперационных болях очаг повреждения известен, и на блокаду могут направить сразу после заживления раны, чтобы предотвратить хронизацию.

Чаще всего пациента направляют к алгологу для снятия боли блокадой при следующих состояниях:

Синдром может возникнуть по ходу любого нерва, даже на животе (ACNES синдром). Другие примеры туннельных синдромов: локтевой, малоберцовый, тарзальный, половой.

Болевой синдром полового нерва может быть вызван:

1. Последствиями лучевой терапии
2. Растяжением тканей в области нерва после «травм оседлания» или после инструментальной помощи при родах (щипцами)
3. Воспалением окружающих тканей, которые формируют повреждение и сопутствующее воспаление нерва
4. Болью злокачественного происхождения из-за опухолей, поражающих половые губы или мошонку либо сам половой нерв

5. Диагностическая блокада также может быть полезна для облегчения постоянного ректального, вульварного или вагинального зуда

При блокадах в области спины ограничениями могут служить противопоказания к проведению анестезии:

• Ожирение
• Декомпенсированное хроническое заболевание (ИБС, ХОБЛ, болезнь Бехтерева)
• Лихорадка
• Синдром сонного апноэ сна
• Короткая шея
• и другие

При этих состоящих процедуру необходимо выполнять в стационаре с отделением реанимации.

Наиболее распространенный тип лечебной внесуставной блокады: блокада периферического нерва. Примером может служить блокада карпального канала при туннельном синдроме.

Карпальный туннельный синдром – самая частая туннельная нейропатия. Это заболевание, при котором от продолжительного, регулярного напряжения или повреждения тканей структур, проходящих в карпальном канале запястья, воспаляются, отекают и, как следствие, сдавливают срединный нерв, вызывая хроническую боль.

Заболевание наиболее распространено среди программистов, геймеров и швей.

Алголог делает инъекцию анестетика в нужный участок запястья, вызывая онемение нерва на несколько часов. Также помимо анестетика врач вводит в карпальный канал небольшое количество гормонов (глюкокортикостероидов). Благодаря анестезии ткани отделяются друг от друга, а гормоны снимают отечность и воспаление. В результате взаимоположение структур в пределах пространства карпального канала нормализуется и запускается восстановительный процесс.

Когда перестаёт действовать анестезия, боль возвращается, но в значительно меньшем объеме. Гормон продолжает действовать в течение недели (2-5 дней), снимая воспаление и облегчая боль. Долгосрочность эффекта зависит от соблюдения мер профилактики: защиты тканей от повреждения и предотвращения чрезмерной нагрузки на пораженное запястье.