Операция при латеральном эпикондилите и нейропатии лучевого нерва

В большинстве случаев латеральный эпикондилит (или так называемый «локоть теннисиста») успешно лечится консервативными методами: модификация нагрузок, медикаментозная терапия, блокады и даже просто делать ничего в 90% случаев приносят положительный результат и помогают снять боль. Это связано с тем, что заболевание чаще возникает вследствие микротравм, образующихся при длительных нагрузках на руку — поднятие тяжестей, работа с лопатой, дрелью, игры с использованием ракеток или клюшек. Такое постоянное травмирование в условиях более слабого кровоснабжения, характерного для этой области, приводит к дегенеративным изменениям структуры сухожилий, что осложняет движение руки и вызывает боль.

При правильной дозировке нагрузки и реабилитации под контролем кистевого терапевта патологические процессы в тканях замедляются, и организм сам восстанавливает работоспособность руки. Но бывают редкие индивидуальные случаи, когда даже комплексный подход не принес эффективного результата, и тогда врач принимает решение о проведении операции по иссечению поврежденных участков сухожилия и снятия болезненного напряжения тканей. Для латерального эпикондилита первый год мы даже не задумываемся о возможности хирургического вмешательства.

Зачастую латеральный эпикондилит сочетается с компрессионной нейропатией лучевого нерва, при которой происходит сдавление двигательной ветви лучевого нерва, отвечающего за разгибание запястья и пальцев. В таких случаях к боли с наружной стороны локтя добавляются дополнительные характерные симптомы: боли по тылу кисти и предплечья, тянущие ощущения, слабость в кисти, из-за которых невозможно писать, работать за компьютером и даже удерживать привычные предметы. Хорошая новость в том, что все эти проблемы можно решить в рамках той же амбулаторной хирургической операции, параллельно выполнив декомпрессию сдавленного нерва и тенотомию короткого лучевого разгибателя (то, что болит при латеральном эпикондилите), что значительно облегчит человеку состояние и улучшит качество жизни. Особенностью нейропатии лучевого нерва является отсутствие каких-либо изменений при инструментальных методах исследований — УЗИ и электронейромиографии. Осмотр врача и подробный опрос очень важен для принятия такого серьезного решения, как проведение операции.

Главным показанием к операции при латеральном эпикондилите является отсутствие положительной динамики при комплексной консервативной терапии в течение не менее 12 месяцев.

Операция при латеральном эпикондилите и нейропатии лучевого нерва проводится амбулаторно под местной анестезией, поэтому для подготовки достаточно сдать минимум анализов: кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), общий анализ крови и коагулограмма. Сдать их можно в нашей клинике: наличие собственной лаборатории позволит получить результаты в кратчайший срок. Кстати, так как мы не используем наркоз, вы можете смело есть и пить перед операцией.

В операционной все тоже проходит максимально уютно и дружелюбно: вам не нужно раздеваться и ложиться на каталку, достаточно лишь сменить обувь на наши удобные тапочки и зайти в операционную, а еще мы предложим выбрать любимую музыку, чтобы во время операции вы чувствовали себя расслабленно и комфортно. Даже инъекция анестетика выполняется с помощью шприца с очень тонкой иглой, поэтому момент укола также пройдет гладко и безболезненно. После выполнения анестезии обычно пропадает возможность разгибать пальцы (это показатель полного обезболивания зоны вмешательства), но все восстанавливается через 4-5 часов.

По времени операция занимает около часа, а в клинике вы проведете 2-3 часа. Врач делает S-образный надрез с наружной стороны локтя и через него отсекает волокна измененного сухожилия (короткий лучевой разгибатель), таким образом снимая напряжение для ее нормального движения. При наличии нейропатии лучевого нерва из этого же доступа таким же образом освобождается лучевой нерв в канале супинатора. Далее рана ушивается тонким рассасывающимся материалом, на нее накладывается стерильная повязка, врач оформляет пациенту выписку, дает рекомендации по реабилитации, и отпускает пациента домой.

Через 4-5 дней повязка сменяется стерильной наклейкой, с которой уже можно спокойно пойти в душ, а через 2 недели можно пользоваться рукой в быту с небольшими ограничениями. Для полного восстановления понадобится 3-4 месяца, а чтобы улучшить динамику выздоровления, рекомендуются занятия с кистевым терапевтом.