Частота ишемического инсульта растет у людей в возрасте до 50 лет

Недавние исследования показывают, что молодые взрослые пациенты, определяемые как пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, все чаще госпитализируются по поводу ишемических инсультов. По статистике, на эту возрастную группу приходится примерно 10-15% всех инсультов. В то же время в группе людей старше 50 лет общая частота госпитализаций по поводу инсультов снижается.

Ишемические инсульты характеризуются высокой общей заболеваемостью (на них приходится 8% госпитализаций по неотложной медицинской помощи в мире). Инсульты являются основной причиной смерти у женщин и вторая у мужчин. При этом ишемические инсульты чаще приводят к инвалидности, чем к смерти, что вызывает серьезные семейные, социальные и экономические последствия. Среди тех, кто выживает после инсульта, каждый третий становятся функционально зависимым из-за его последствий. Молодые пациенты, перенесшие инсульт, находятся в самом продуктивном возрасте с точки зрения работы, создания семьи и рождения детей, заработка и общественного вклада.

Причины повышения риска инсульта у молодых людей достаточно своеобразны – в основном, это образ жизни и вредные привычки. На употребление рекреационных наркотиков приходится до 12% инсультов у молодых. Риск намного выше при внутривенном введении наркотиков. Например, инъекционное введение героина напрямую связано с повышением риска с инфекционного эндокардита, что также значительно увеличивает риск инсульта. Кокаин увеличивает риск инсульта в 6 раз в течение 24 часов после употребления. Вдыхание крэк-кокаина сопряжено с наивысшим риском неблагоприятных сосудистых событий. Частое употребление кокаина, определяемое как употребление кокаина более одного раза в неделю, продемонстрировало увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза. Употребление марихуаны увеличивает частоту ишемического инсульта у молодых взрослых также в 2 раза. Злоупотребление алкоголем является другим независимым фактором риска у молодых пациентов с инсультом. Другие потенциальные механизмы риска инсульта включают сердечные аритмии, травматические повреждения, приводящие к расслоению цервикоцеребральных сосудов и влиянию на свертываемость крови. У молодых пациентов наиболее распространенными факторами риска инсульта являются гиперлипидемия (60%), курение (44%) и артериальная гипертензия (39%).

Сахарный диабет является еще одним важным сосудистым фактором риска инсультов, который следует учитывать. По сравнению с пожилыми пациентами диабет менее распространен у молодых пациентов с инсультом, но его наличие повышает риск инсульта в 2–6 раз.

Инфекции также повышают риск инсульта у молодых людей. Наиболее распространенной системной инфекцией, связанной с острым ишемическим инсультом, являются респираторные инфекции. До 10,7% молодых пациентов страдали от респираторных инфекций в течение месяца до своего первого ишемического инсульта. Туберкулез, ВИЧ, нейроцистерицеркоз, болезнь Шагаса и сифилис также связаны с рисками инсульта у молодых. Поэтому к особым группам молодого населения с высоким риском инсульта относятся заключенные, лица с ослабленным иммунитетом и иностранные путешественники.

Сидячий образ жизни является фактором риска развития множества сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, приводит к увеличению риска инсультов. Риски возрастают, если человек не имеет физической нагрузки умеренной интенсивности не менее 30 минут не менее 3 дней в неделю.

У молодых женщин риск ишемического инсульта напрямую связан с заболеваемостью мигренью с аурой. При этом риск ишемического инсульта удваивается. При это не существует статистически достоверной связи между инсультом и заболеваемостью мигренью без ауры. Риск инсульта у женщин еще больше увеличивается при курении и использовании оральных контрацептивов. Синдром гиперстимуляции яичников у женщин увеличивает риск инсульта в 5,6–15,9 раз. Самой опасной комбинацией факторов риска с увеличением шансов на инсульт в 30 раз наблюдается у молодых женщин, страдающих мигренью с аурой, курящих и принимающих оральные контрацептивы. Беременность является редким, но наблюдаемым фактором риска инсульта у женщин. Недавнее исследование предполагает, что это происходит менее чем в 20 случаях на 100 000 беременностей. Этот риск наиболее высок в 3-м триместре и в течение первых 12 недель после родов.

Еще одной малоизвестной причиной инсультов у молодых людей являются моногенетические инсульты — это расстройства, которые возникают из-за дефекта одного гена и, по оценкам, являются причиной 1% инсультов у молодых людей. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что оценки могут быть занижены из-за отсутствия скрининга моногенетических причин. По оценкам некоторых исследований, заболеваемость моногенетическими инсультами может достигать 7%.

5-летний риск рецидива инсульта у молодых пациентов составляет 9,4%. Факторы, связанные с риском рецидива, включают традиционные сосудистые факторы риска, первичную этиологию атеросклеротического заболевания крупных артерий, диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и имеющие сердечную недостаточность.

По оценкам исследователей около 90% случаев инсульта у молодых людей можно было бы избежать только путем улучшения привычек образа жизни: здорового питания, отказа от курения, употребления наркотиков, употребления небольшого количества алкоголя и ежедневной физической активности. Только отказ от курения снижает риск инсульта в 4 раза.