Беременность длится 40 недель, и за это время плод проходит путь от нескольких клеток до полностью сформированного малыша. Вместе с акушером-гинекологом Фарзоной Турдиевой собрали понятный календарь развития плода по триместрам: что происходит с малышом, что чувствует женщина, какие признаки считаются нормой, а какие — требуют срочного обращения к врачу.
Как считают срок беременности и определяют размеры плода
Гестационный срок беременности отсчитывается не с момента зачатия, а с первого дня последней менструации. 1–2 недели уходят на подготовку к оплодотворению, а беременность длится привычные 40 недель. Если считать с момента зачатия, беременность будет длиться 38 недель. Самый точный способ определить гестационный срок — это УЗИ-скрининг первого триместра. Если сроки по УЗИ и по менструации расходятся — ориентируются на сроки по УЗ-скринингу.
Определить размер эмбриона можно на УЗИ: оно даёт возможность измерить копчико-теменной размер, то есть рост. Развитие органов и появление функций у плода идёт постепенно. Поэтому ключевые изменения происходят, как правило, на протяжении всего триместра, а не за какую-то конкретную неделю.
Мы знаем: во время беременности возникает много вопросов и тревог. Поэтому создали школу для будущих родителей, где даём актуальные знания, развеиваем мифы и страхи. Занятия проводят наши врачи: они помогут подготовиться к родам, расскажут всё об уходе за малышом, восстановлении и грудном вскармливании. Только актуальные рекомендации — без лишних запретов, воды и запугивания.
Первый триместр (1–12 неделя): закладка органов и систем
1 неделя: идёт подготовка к беременности, в яичниках начинают созревать фолликулы.
2 неделя: примерно к 8-му дню цикла формируется доминантный фолликул — главный фолликул размером больше 10 мм, в котором созревает будущая яйцеклетка. Рост других фолликулов подавляется.
Примерно на 14-й день яйцеклетка дозревает и становится готова к оплодотворению. Доминантный фолликул разрывается (происходит овуляция) — яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость, где оплодотворяется сперматозоидом.
В месте фолликула в яичнике остаётся жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон — гормон, поддерживающий имплантацию эмбриона и развитие беременности.
3 неделя: оплодотворённая яйцеклетка перемещается по маточным трубам из брюшной полости к матке, формируются первые клеточки зародыша.
С конца 3 недели идёт имплантация — прикрепление зародыша к слизистой матки. Начинается эмбриональный период: эмбрион развивается, формируются его ткани и органы.
4–5 недели: можно увидеть плодное яйцо и проверить, развивается ли беременность в полости матки, — исключить внематочную беременность.
6–7 недели: на этом этапе в плодном яйце можно определить желточный мешок, эмбрион и найти его сердцебиение.
8 неделя: в это время эмбриональный период завершается. Размер эмбриона составляет около 3 см, у него формируются основные органы и системы. После этого его уже называют плодом.
9–12 недели: заканчивается первый триместр. С 11 недель до 13 недель и 6 дней проводится пренатальный скрининг.
Что ощущает женщина
- Тошнота и рвота: возникают почти у каждой третьей женщины в положении. Обычно они протекают легко: случаются не чаще 2–3 раз в сутки, не влияют на общее состояние, а к 16–20 неделе проходят сами и без последствий
- Изменение аппетита и вкусовых привычек: женщина может быть более чувствительна к запахам, которые раньше переносила хорошо
- Чувствительность или боль в молочных железах: они отекают и нагрубают из-за гормональных изменений
- Дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота: возникают и при здоровой беременности и вызваны натяжением связочного аппарата матки в период её роста
- Слабость и сонливость: их причина — гормональные изменения, однако за этими симптомами может скрываться железодефицитная анемия, которую важно не пропустить
- Запоры: возникают у 30–40% беременных, в основном связаны с замедлением перистальтики кишечника, иногда — со снижением физической активности или изменением питания
- Учащённое мочеиспускание: возникает из-за увеличения объёма циркулирующей крови, ускоренной работы почек, расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря и сфинктеров
- Влагалищные выделения: при беременности становятся более обильными, нормой считаются однородные молочные или светло-жёлтые (редко встречаются прозрачные) выделения без зуда, жжения и дискомфорта
Тревожные симптомы
К «красным флагам», которые требуют срочного посещения врача, относятся:
- Нарастающие острые, схваткообразные или тянущие боли внизу живота
- Кровянистые выделения из влагалища
- Многократная рвота (больше 3–5 раз в сутки) или тошнота и рвота, которые приводят к ухудшению общего состояния
- Сильные головные боли
- Повышение артериального давления
- Подъём температуры тела выше 38°C
- Зуд, жжение, патологические выделения из влагалища (жёлтые, зелёные, творожистые, пенистые, с резким запахом)
Второй триместр (13–27 неделя): рост и активность плода
13–16 недели: начинает функционировать плацента, формируются половые органы плода, он активно двигается. С 16 недель можно точно определить пол плода по УЗИ. Рост малыша достигает 12 см.
17 неделя: ускоряется рост плода, развивается нервная система. Плод начинает слышать звуки и реагировать на них. Мама начинает ощущать первые шевеления. Однако если они появляются ближе к 18–20 неделе, это нормально и не должно пугать, особенно при первой беременности.
С 18 недели по 20 неделю и 6 дней проводится второй пренатальный скрининг: на нём оценивают строение и развитие органов плода, исключают тяжёлые пороки развития.
20 неделя: вес плода достигает 300–350 г, рост — 16 см.
21–23 недели: развиваются лёгкие, пищеварительная система, головной мозг.
24 неделя: растёт количество подкожно-жировой клетчатки у плода.
25–27 недели: вес плода достигает 900–1200 г, рост — 32–35 см.
Что ощущает женщина
При первой беременности женщина начинает чувствовать шевеления плода с 18–20 недель, при повторных беременностях — с 16 недель.
- Проходит тошнота, а с ней — и слабость, энергии становится больше, улучшается настроение
- Размеры живота увеличиваются, тянущие ощущения внизу могут сохраняться из-за натяжения связочного аппарата
- Может появиться изжога из-за роста матки
- Молочные железы увеличиваются, иногда появляются выделения из сосков
- После 20-й недели могут ощущаться тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хиггса) — нерегулярные тянущие боли внизу живота, которые длятся не более минуты и сопровождаются тонусом матки. Как правило, они проходят сами после отдыха, тёплой ванны или смены положения
- Могут появиться отёки нижних конечностей (особенно к вечеру), судороги в икроножных мышцах
- Может развиться геморрой из-за того, что матка давит на стенки кишечника, кровь в венах застаивается, а внутрибрюшное давление увеличивается
- Примерно у 30% беременных появляется варикозная болезнь. Дело в том, что в ногах повышается венозное давление, а прогестерон и релаксин расслабляют сосудистую стенку вен
Тревожные симптомы
К «красным флагам», которые требуют срочного посещения врача, относятся:
- Кровянистые выделения из влагалища
- Нарастающие боли, регулярные схваткообразные боли
- Отсутствие шевелений плода или изменение характера шевелений
- Сильная головная боль
- Повышение артериального давления
- Нарушение зрения
- Тошнота, рвота
- Быстро нарастающие отёки
- Подъём температуры тела выше 38°C
- Обильные жидкие выделения из влагалища
- Зуд, жжение и патологические выделения из влагалища (жёлтые, зелёные, творожистые, пенистые, с резким запахом)
Третий триместр (28–40 неделя): подготовка к родам
28 неделя: с этого момента активно созревает кора головного мозга. Плод реагирует на свет, открывает и закрывает глаза, различает голоса.
30–34 недели: продолжается развитие дыхательной системы, вырабатывается важное вещество — сурфактант. Он выстилает клетки в лёгких и участвует в газообмене. Лёгкие постепенно приближаются к функциональной зрелости.
В основном увеличение веса связано с подкожно-жировой клетчаткой, которая важна для терморегуляции ребёнка после появления на свет.
В это время вес плода составляет 2100–2400 г, рост — 44–46 см.
С 34 недели по 35 неделю и 6 дней рекомендуют выполнять УЗ-скрининг третьего триместра.
35–36 неделя: ближе к концу 36 недели плод двигается меньше и занимает окончательное положение в матке перед родами.
37 неделя: с этого момента плод считается доношенным и готов к рождению.
Что ощущает женщина
- Учащённое мочеиспускание и частые позывы: из-за давления на мочевой пузырь увеличивающейся матки и опущения головки плода в малый таз
- Тренировочные схватки: в последнем триместре случаются чаще, но ещё нерегулярные и проходят сами
- Боль в спине: в конце беременности встречается у 36–60% женщин и связана с увеличением нагрузки на позвоночник из-за роста живота и смещением центра тяжести, снижением тонуса мышц из-за релаксина и сопутствующими заболеваниями (например, сколиозом)
- Боль в лобке (симфизит или симфизиопатия): обычно возникает в конце беременности из-за того, что релаксин вызывает изменения в связках и хрящах симфиза. Это приводит к размягчению тканей и подвижности лонного сочленения
- Изжога беременных: в третьем триместре появляется почти у каждой второй или третьей женщины. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется, внутрипищеводное давление снижается, а внутрибрюшное и внутрижелудочное — повышаются. Из-за этого желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод
Тревожные симптомы
К «красным флагам», которые требуют срочного посещения врача, относятся:
- Признаки развития преэклампсии — подъём артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., нарастающие отёки, появление белка в моче, а также головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами
- Кровянистые выделения из влагалища
- Нарастающие боли, регулярные схваткообразные боли
- Отсутствие шевелений плода или изменение характера шевелений
- Повышение температуры тела выше 38°C
- Обильные жидкие выделения из влагалища (подтекание околоплодных вод)
- Зуд, жжение и патологические выделения из влагалища (жёлтые, зелёные, творожистые, пенистые, с резким запахом)
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
