Как показали результаты специально проведенного исследования, до 60 процентов пациентов, подвергающихся стандартным урологическим процедурам, получают избыточную антибактериальную терапию. Работа выполнена под руководством доктора медицины Дэниэла Ливорси, доцента кафедры медицины внутренних болезней Университета Айовы, и опубликована 21 декабря 2018 года в JAMA Network Open (сеть свободного доступа к материалам «The Journal of the American Medical Association» – самого читаемого медицинского журнала в мире. – Комментарий Лахта Клиники).
Общепринятой практикой является назначение антибиотиков пациентам, которые проходят урохирургическое или любое другое хирургическое лечение, в качестве профилактики интра- или постоперационных бактериальных инфекций. Однако избыточное применение антибиотиков способствует возрастанию лекарственной резистентности патогенов, которая Центрами контроля и профилактики заболеваний расценивается как одна из главных проблем современного здравоохранения. Более того, нерациональное назначение антибиотиков может подвергнуть здоровье пациента серьезному риску активизации бактерии Clostridium difficile (анаэробный микроорганизм, вызывающий тяжелое воспаление кишечника при уничтожении нормального кишечного микробиома антибиотиками. – Прим. Лахта Клиники).
Руководствуясь тем фактом, что продолжительный курс антибиотиков не добавляет эффективности основному лечению, – представляя, вместе с тем, определенный риск для здоровья пациента, – Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендовала применять антибиотики в течение не более суток после большинства урологических вмешательств.
Д.Ливорси и его коллеги использовали два различных подхода к изучению вопроса о том, следуют ли урологи данным рекомендациям AUA. Так, «вручную» были исследованы истории болезни 375 пациентов, подвергавшихся одной из трех наиболее распространенных урологических процедур. Все эти процедуры подразумевают применение эндоскопических устройств, вводимых в уретру для диагностики и санации того или иного участка мочевого тракта. Пациенты получали такие процедуры в период с января 2016 по июль 2017 года в пяти госпиталях Управления по делам здоровья ветеранов, расположенных в различных регионах США.
Кроме того, группа проанализировала 29530 архивных записей из базы данных Управления по делам здоровья ветеранов.
В целом, исследование показало, что 217 из 375 пациентов (58%) получили назначения антибиотиков вразрез с руководствами AUA. Наиболее частое отклонение от рекомендованной методики касалось продолжительности курса: 211 пациентов (56%) принимали антибактериальные препараты в течение более одних суток после процедуры (как правило, курс назначался сроком от 3 до 5 суток).
Архивные данные также свидетельствуют о высокой частоте избыточных назначений: около 40 процентов записей зафиксировали, в среднем, три лишних дня антибиотической терапии. Таким образом, получено достаточно значимое соответствие между результатами анализа историй болезни «вручную» и компьютерного анализа базы данных.
Исследовательская группа обратилась именно к архивам Управления по делам здоровья ветеранов, поскольку это крупнейшая в США интегрированная система здравоохранения, – что облегчало решение поставленных в работе задач. Однако Д.Ливорси не думает, что результаты уникальны и присущи только госпиталям Управления; он отметил, что аналогичные исследования в других медицинских системах уже приносили аналогичные результаты.
Коллектив экспертов не ставил цель изучить, почему урологи назначают антибиотики более длинным курсом, чем это рекомендовано. Учитывая, что рекомендации Американской урологической ассоциации сформулированы предельно четко и аргументированно, Д.Ливорси полагает полезным провести дополнительное исследование, чтобы понять: либо урологи попросту не осведомлены о действующих руководствах, либо существуют какие-то иные причины игнорировать рекомендации.
«Если пациент(ка) после урохирургической операции получает антибиотики в течение более 24 часов, следует потребовать объяснений у лечащего врача – в чем, собственно, заключается необходимость такого продолжительного курса», говорит в заключение Дэниэл Ливорси.
