Комбинированные обезболивающие: усиление эффекта или побочек?

Ибуклин, Цитрамон, Нурофен Плюс — звучит знакомо? Эти комбинированные обезболивающие часто кажутся мощнее обычных. Но действительно ли сочетание усиливает эффект — и где начинаются риски? Разбираемся, что говорит доказательная медицина.

За помощь в подготовке статьи благодарим врача-терапевта-гастроэнтеролога Веронику Ведяшкину.

Это сочетание действительно работает сильнее, чем каждый компонент по отдельности. По обзорам Cochrane, такая комбинация эффективнее снимает острую боль — например, послеоперационную или зубную.

Примеры: Ибуклин®, Брустан®, Доларен®, Паноксен® и другие.

Но у усиленного эффекта есть обратная сторона:

• При превышении дозы (более 4 г в сутки) парацетамол может повредить печень, особенно при алкоголизме, заболеваниях печени или при приёме других гепатотоксичных препаратов.
• НПВС могут негативно влиять на почки и ЖКТ, вызывая язвы, кровотечения и снижая почечный кровоток. Наибольший риск — у пожилых людей, при обезвоживании, гипертониигипертонии или сердечной недостаточности.

Такое сочетание допустимо, но краткосрочно, в терапевтических дозах и у здоровых людей. Длительное применение требует врачебного контроля.

Такая комбинация и правда работает на ура. Добавление кофеина (100–130 мг) усиливает действие анальгетика, особенно при головной боли. Это подтверждено в систематических обзорах Cochrane. Примеры: Цитрамон® (парацетамол + аспирин + кофеин).

Кофеин действует как лёгкий стимулятор: расширяет сосуды, немного бодрит и усиливает эффект обезболивания.

Но у такой комбинации тоже есть побочные эффекты:

• Кофеин может вызвать тревожность, тахикардию и раздражение желудка, особенно при чувствительности к стимуляторам.
• Частый приём Цитрамона увеличивает риск лекарственно-индуцированной головной боли, а также язв и кровотечений из-за аспирина.

Да, такое сочетание действительно усиливает обезболивание. Комбинация ибупрофена и кодеина используется при сильной острой боли — например, после операций или травм. Кодеин — опиоид, который действует на центральную нервную систему и усиливает эффект НПВС.

Пример: Нурофен® Плюс.

Но вместе с эффективностью растут и риски:

• Кодеин может вызывать зависимость, особенно при длительном или частом приёме.
• Ибупрофен влияет на желудочно-кишечный тракт и почки.
• Кодеин — не вызывает язв, но часто провоцирует запоры и тошноту.
• Маскировка сильной боли может привести к задержке диагностики и лечения.
• При сочетании с алкоголем или передозировке этот препарат опаснее обычных НПВС.

Такую комбинацию можно использовать только краткосрочно, строго по назначению врача. Для регулярного приёма она не подходит.

Ещё существует сочетание парацетамола с кодеином. В России такие препараты тоже отпускаются только по рецепту из-за риска зависимости.

• Комбинированные анальгетики действительно эффективнее обычных НПВС при сильной кратковременной боли, например, после травм, операций или при мигрени.
• Но они чаще вызывают побочные эффекты: нагрузку на печень, почки и желудок.
• При приёме кодеина есть риск зависимости.
• Такие препараты следует применять только по назначению врача.
• Если боль повторяется — важно выявить её причину, а не увеличивать дозу.
• Самолечение может привести к осложнениям и скрыть серьёзные заболевания.