Биполярное расстройство: как жить с перепадами настроения и сохранять стабильность

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство, при котором у человека возникают аффективные эпизоды, влияющие на активность, работоспособность и повседневный образ жизни.

Консультация психиатра позволяет своевременно диагностировать БАР и подобрать эффективное лечение, которое позволит облегчить течение расстройства, нормализовать состояние и значительно улучшить качество жизни.

Биполярное аффективное расстройство — это эпизодическое расстройство настроения, которое характеризуется возникновением одного или нескольких маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов. В большинстве случаев БАР также включает в себя депрессивные эпизоды, однако их наличие не является обязательным для постановки диагноза.

Выделяют БАР двух типов:

1. Биполярное расстройство I типа — характеризуется возникновением одного или нескольких маниакальных или смешанных эпизодов
2. Биполярное расстройство II типа — проявляется чередованием одного или нескольких гипоманиакальных и хотя бы одного депрессивного эпизода

Депрессивный эпизод может сопровождаться существенным снижением настроения, утратой энергии, суицидальными мыслями и другими симптомами. Мания же наоборот проявляется как экстремальное эмоциональное состояние с эйфорией, раздражительностью или экспансивностью (чрезмерной разговорчивостью, раскрепощенностью, несдержанностью), а также с повышенной активностью или субъективным ощущением прилива сил, что значительно отличается от обычного настроения и уровня энергии человека. Возникновение и смена этих эпизодов обусловлены целым рядом факторов.

Причины, условия, механизмы возникновения и развития БАР до конца не ясны.

Результаты научных исследований позволяют предполагать, что биполярное расстройство имеет сложную этиологию: оно может быть связано как с генетическими причинами, так и с факторами окружающей среды, например, неблагоприятный детский опыт, психологические травмы, хронический стресс. Важное значение также имеют иммунно-воспалительные изменения в центральной нервной системе и хронобиологические нарушения, представляющие собой расстройства циркадных ритмов, которые регулируют суточные циклы сна, бодрствования, уровня гормонов и других физиологических процессов.

Таким образом отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды, что в конечном итоге приводит к развитию расстройства.

Для каждого эпизода БАР характерны свои симптомы:

• Маниакальный эпизод (мания): повышенная активность, ощущение прилива сил, эйфория, раздражительность, чрезмерная разговорчивость и беспорядочный ход мыслей, раскрепощенность и усиление либидо, снижение потребности во сне, ощущение неограниченных возможностей, чувство собственного величия, рискованные поступки и импульсивные решения. Такое состояние значительно отличается от обычного настроения и уровня энергии человека и наблюдается почти ежедневно на протяжении не менее 1 недели

Важно! Изменение настроения при БАР существенно сказывается на личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной жизни человека, а иногда сопровождается бредом или галлюцинациями, что требует интенсивного лечения. Этим маниакальный эпизод отличается от гипоманиакального.

• Гипоманиакальный эпизод (гипомания): менее выраженная форма нарушения настроения, при которой симптомы схожи состоянием при мании, но не приводят к заметному ухудшению качества жизни, не сопровождаются бредом или галлюцинациями и не требуют госпитализации
• Депрессивный эпизод: подавленное настроение, раздражительность, уменьшение интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приносила удовольствие, снижение концентрации, убежденность в собственной неполноценности или ничтожности, необоснованное чувство вины, снижение энергии, выраженные нарушения сна и изменения аппетита, повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или попытки суицида. Симптомы должны наблюдаться практически ежедневно не менее 2 недель
• Смешанный эпизод: наличие нескольких выраженных маниакальных и депрессивных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга очень быстро (с каждым днем или в течение одного дня). Продолжительность — от 2 недель
• Ремиссия: период между эпизодами, при котором человек возвращается к своему обычному настроению и уровню активности, и у него нет аффективных симптомов

Описанные эпизоды могут сменяться с разной частотой, в зависимости от внешних и внутренних факторов, индивидуальных особенностей здоровья и тяжести расстройства. Бывает и так, что промежутка нет вообще, и один эпизод без перерыва переходит в другой. В некоторых случаях перерыв между эпизодами достигает нескольких лет.

Основной метод диагностики БАР — консультация врача-психиатра. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков путем сбора и анализа жалоб, анамнеза и оценки психического статуса человека. По возможности проводится беседа с близкими членами семьи.

Также всем пациентам с первичным или повторным депрессивным эпизодом обычно проводится скрининг на наличие гипоманий в анамнезе. Для этого их опрашивают и могут использовать специальные шкалы, например, HCL-32.

Лабораторные и инструментальные методы для диагностики не применяются. Они нужны только для исключения соматических заболеваний, а также для оценки рисков соматическому здоровью при назначении ряда препаратов.

Всем пациентам с установленным диагнозом биполярного расстройства рекомендуется медикаментозная терапия с целью купирования симптомов и достижения ремиссии. Она является основным и главным методом лечения.

Для лечения используются препараты из разных групп:

• Нормотимики (стабилизаторы настроения): препараты лития, ламотриджин, вальпроевая кислота, карбамазепин
• Антипсихотики (нейролептики): кветиапин, арипипразол, оланзапин, луразидон, рисперидон, карипразин, зипрасидон, палиперидон, галоперидол

В дополнение к основному лечению используются психообразование и психотерапия. Если психотерапия недоступна или пациент от нее отказывается, целесообразна одна фармакотерапия. К методам, доказавшим свою эффективность в лечении биполярной депрессии и поддержании ремиссии, относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Интерперсональная терапия социальных ритмов (IPSRT)
• Групповое психообразование
• Терапия, ориентированная на семью (family-focused therapy)

Кроме того, при лечении, может применяться электросудорожная терапия (ЭСТ). Она дает быстрый клинический эффект и может быть показана при:

• Суицидальном поведении (например, когда пациент, выживший после суицидальной попытки, хочет ее повторить)
• Выраженных психотических симптомах (стойкие императивные слуховые галлюцинации, имеющий приказной тон)
• Злокачественной кататонии
• Обезвоживании и истощении из-за отказа от еды и питья
• Неэффективности нескольких курсов лекарственной терапии

В некоторых случаях ЭСТ может быть более безопасным методом лечения для ослабленных и пожилых пациентов, чем лекарственная терапия. Также она является эффективным способом лечения беременных и кормящих женщин.

Всем пациентам с биполярным расстройством после купирования аффективного эпизода и достижения ремиссии рекомендуется профилактическая терапия для уменьшения остаточных симптомов, отсрочки и предотвращения новых эпизодов, снижения суицидального риска и улучшения функционирования в важных сферах жизни. Для профилактики обычно выбирается та же схема приема лекарств, которая была успешно применена в остром периоде. Психотерапия тоже помогает предотвратить рецидивы, уменьшить их частоту и повысить приверженность лечению.

Важно! Лечение БАР — продолжительный, часто даже пожизненный процесс, требующий контроля специалиста. Самостоятельное назначение либо прекращение терапии грозит ухудшением состояния и течения расстройства. Пожалуйста, доверьте здоровье опытному врачу — так вы сможете нормализовать свое состояние и предотвратить развитие очередных эпизодов, либо сделать их реже и менее выраженными, что поможет облегчить течение расстройства и улучшить качество жизни.

Помимо самого лечения, важна и коррекция образа жизни. Пациентам с БАР необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать назначения врача, вести дневник настроения, уметь распознавать признаки очередного начинающегося эпизода
• Учиться расслабляться и справляться со стрессом. Планировать время для отдыха и расслабляющих занятий. Можно обучиться снижению стресса на основе осознанности (mindfulness-based stress reduction — MBSR)
• Сохранять надежду и помнить: биполярное расстройство поддается лечению. Если текущая терапия не дает достаточных результатов, есть другие альтернативы
• Поддерживать регулярную физическую активность и выполнять аэробные упражнения (езда на велосипеде, ходьба, плавание и т.д.)
• Придерживаться здорового питания. Отлично подойдет «средиземноморская диета» и рацион по принципу «Гарвардской здоровой тарелки»
• Уделять достаточно времени сну и соблюдать рекомендации по гигиене сна
• Поддерживать регулярный распорядок дня («социальный ритм»)
• Отказаться от употребления психоактивных веществ и курения, ограничить употребление алкоголя

Таким образом активная вовлеченность пациента будет одним из ключей успеха.

Благодаря современным методам лечения и социальной поддержке многие пациенты достигают длительных ремиссий и существенно улучшают качество жизни. Важно помнить, что БАР — это не приговор, а управляемое состояние, и при правильной стратегии и соблюдении плана лечения можно взять его под контроль и жить полноценной жизнью: работать и развиваться в профессии, путешествовать, заниматься спортом и хобби, заводить друзей, семью. Главное — довериться своему врачу и ответственно соблюдать все назначения.

Может ли человек с БАР работать и строить карьеру? Да, при правильном лечении и стабилизации состояния большинство пациентов успешно работают и реализуют свои профессиональные и личные цели.

Можно ли обойтись без лекарств? Фармакотерапия является базовым, основным методом лечения БАР, поэтому отказ от приема лекарств существенно ухудшает прогноз. Если у вас есть какие-либо страхи, связанные с приемом препаратов, обязательно обсудите их с врачом.

Можно ли полностью вылечить БАР? Биполярное расстройство является хроническим рецидивирующим ментальным расстройством, поэтому терапия не гарантирует полного избавления от симптомов, однако современные методы лечения позволяют добиться длительных ремиссий и значительно улучшить качество жизни.