Эффективность защиты от туберкулеза вакцинацией БЦЖ ограничена детским возрастом

Неясно, защищает ли вакцинация БЦЖ от туберкулеза легких, так как оценки эффективности вакцины БЦЖ против туберкулеза легких сильно разнятся. Одни исследования показали сильную защиту, а другие - ее отсутствие.  Например, оценки защиты, обеспечиваемой иммунопрофилактикой вакциной БЦЖ для профилактики туберкулеза легких, колеблются от 0% в исследовании, проведенном на юге Индии, до 80% в исследовании, проведенном в Великобритании. Также недостаточно данных о влиянии вакцинации БЦЖ на смертность от туберкулеза в детском возрасте. Кроме того, остается спорным вопрос о продолжительности действия иммунной защиты от туберкулеза, обеспечиваемой вакцинацией БЦЖ. В 1950-х годах большое рандомизированное исследование в Великобритании показало, что иммунитет сохраняется через 15 лет после вакцинации БЦЖ. При этом исследование в  Индии показало, что эффект вакцинации младенцев БЦЖ ослабевает уже к 12,5 годам. В настоящее время вакцина считается рентабельной в большинстве случаев, особенно в странах с низким уровнем доходов и высокой заболеваемостью туберкулезом.

В Школе общественного здравоохранения Бостонского университета (BUSPH) было проведено исследование, которое  проливает новый свет на эффективность вакцинации младенцев БЦЖ в предупреждения развития легочного и внелегочного туберкулеза с возрастом.

В этом систематическом обзоре и метаанализе, включающем индивидуальные данные по 68 552 участникам из 17 стран, было установлено, что общая эффективность вакцинации младенцев БЦЖ против всех видов туберкулеза составила 18%. При стратификации по возрасту вакцинация БЦЖ обеспечивала отличную защиту от всех форм туберкулеза только у детей младше 5 лет и детей в возрасте 5–9 лет с положительными кожными туберкулиновыми пробами или тестами на высвобождение IFNγ, но не среди тех, у кого не было положительных результатов, если только они не были моложе 5 лет. Также вакцинация БЦЖ защищала от туберкулеза легких (эффективность 19%), но этот эффект наблюдался только у детей младше 3 лет при стратификации по возрасту.

Защита от всех видов туберкулеза и туберкулеза легких была выше у участников женского пола, чем у участников мужского пола. Среди 18 175 человек, у которых изучалось влияние прививки на  смертность, вакцинация БЦЖ значительно защищала от смерти участников моложе 15 лет, но не  старше. Важно отметить, что почти все когортные исследования, включенные в анализ, были проведены за последние 10 лет в странах с высокой заболеваемостью тубрекулезом, таких как Индия, Южная Африка, Китай, Вьетнам, Индонезия, Уганда, Гамбия и Бразилия.

Результаты исследования подтверждают, что вакцинация БЦЖ при рождении эффективна для защиты от туберкулеза и предотвращения смерти от него у детей, но неэффективна у подростков и взрослых. Эти результаты в сочетании с результатами нескольких исторических исследований позволяют предположить, что защитный иммунитет против микобактерий туберкулеза следует укреплять после детства. В частности, необходимо усилить иммунопрофилактику туберкулеза у пожилых людей.