Выводы и рекомендации

2. Сведения о роли грудного вскармливания в профилактике атопических заболеваний могут быть суммированы следующим образом:

• А. Имеются доказательства того, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 3-4 месяцев снижает кумулятивную частоту эпизодов экземы в первые два года жизни. Данный вывод не изменился по сравнению с докладом 2008 года.
• В. По прошествии первых 3-4 месяцев грудное вскармливание не создает ни кратковременных, ни долгосрочных преимуществ в плане профилактики атопии. Данный вывод не изменился по сравнению с докладом 2008 года.
• С. К настоящему моменту получены данные, свидетельствующие о протективном эффекте грудного вскармливания, продолжительность которого сколь угодно превышает 3-4 месяца, в плане профилактики бронхолегочной обструкции в течение первых двух лет жизни ребенка, причем выраженность эффекта не зависит от того, как долго грудное вскармливание остается эксклюзивным. Данная формулировка несколько изменилась по сравнению с докладом 2008 года, где утверждалось, что грудное вскармливание продолжительностью не менее 3 месяцев служит профилактикой бронхообструктивного синдрома в раннем возрасте.
• D. В отличие от доклада 2008 года, к настоящему времени получены достоверные данные в пользу того, что более продолжительное грудное вскармливание, будь то эксклюзивное или комбинированное, имеет профилактический эффект в отношении астмы даже после пятого года жизни;
• E. Как и в докладе за 2008 год, по-прежнему нельзя доказательно оценить роль грудного вскармливания в профилактике специфических пищевых аллергий или отдалении сроков их возникновения.

4.Существующие в данный момент данные о влиянии сроков введения аллергенных продуктов в плане профилактики атопических заболеваний можно обобщить следующим образом:

• А. Нет оснований утверждать, что перенос введения в рацион аллергенных продуктов, включая арахис, яйца и рыбу, на более поздние сроки (позднее 4-6 месяцев) оказывает профилактическое действие в отношении атопических расстройств. Данный вывод не изменился по сравнению с докладом 2008 года.
• В. Получены данные в пользу того, что раннее введение безопасных для младенцев форм арахиса снижает риск аллергии на арахис. Аналогичные данные в отношении яиц менее достоверны и нуждаются в уточнении.
• С. Публикуемые новые рекомендации по профилактике аллергии на арахис в значительной степени основаны на исследовании LEAP и одобрены ААР [ссылка: Sicherer SH. New guidelines detail use of ‘infant-safe’ peanut to prevent allergy. AAP News. January 5, 2017. Available at: http://www.aappublications.org/news/2017/01/05/ PeanutAllergy010517. Accessed February 5, 2019]. Группа экспертов рекомендовала вводить арахис в период от 4 до 6 месяцев для младенцев с высоким риском арахисовой аллергии (наличие выраженной экземы и/или аллергии на яйца). В рекомендациях указываются детали применения для младенцев из группы риска, включая назначение соответствующих анализов (измерение уровня IgE, кожно-инъекционная проба, пищевая провокация) и введение содержащих арахис продуктов в условиях медучреждения вместо домашних условий; приводятся также сведения о рекомендованных объемах и частоте. [ссылка: Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(1): 29–44] Содержащие арахис продукты экспертная группа рекомендовала вводить детям с легкой и умеренной экземой в возрасте около 6 месяцев, а детям с низким риском аллергии на арахис (отсутствие экземы или какой бы то ни было пищевой аллергии) – при достижении надлежащего возраста, что зависит от семейных предпочтений и культуральных традиций (например, после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания).

5. В данном докладе изложены способы профилактики или отдаления сроков развития атопических расстройств посредством раннего диетологического вмешательства. Лечение ребенка, у которого такое расстройство уже манифестировало, может потребовать точной идентификации вызывающих гиперчувствительность пищевых белков; эта тема в данном отчете не рассматривается.