Миома матки — это всегда операция? На самом деле нет, всё зависит от типа миомы и количества узлов, наличия симптомов и репродуктивных планов женщины. Иногда миома никак не проявляет себя, а иногда — приводит к аномальному кровотечению или мешает наступлению беременности.
Какие виды миом бывают, когда можно наблюдать, а когда — нужна операция, разбираемся вместе с акушером-гинекологом Фарзоной Турдиевой.
Какие есть виды миомы матки и почему от этого зависит тактика лечения
Миомы матки подразделяются на субмукозные (контактируют со слизистой оболочкой матки), интрамуральные (расположены в мышечном слое матки) и субсерозные (выходят за пределы мышечного слоя матки в брюшную полость).
Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предлагает такую классификацию миом:
- Тип 0 — субмукозная миома в полости матки на ножке
- Тип 1 — субмукозная миома, выступающая в полость матки более 50%
- Тип 2 — субмукозная миома, выступающая в полость матки менее 50%
- Тип 3 — интрамуральная миома, контактирующая со слизистой оболочкой матки
- Тип 4 — интрамуральная миома
- Тип 5 — интрамурально-субсерозная миома, выступающая в брюшную полость менее 50%
- Тип 6 — интрамурально-субсерозная миома, выступающая в брюшную полость более 50%
- Тип 7 — субсерозная миома на ножке
- Тип 8 — другие миомы: межсвязочная, шеечная, перешеечная
Метод проведения операции зависит от расположения миомы. С помощью УЗИ или МРТ органов малого таза определяется тип миомы по FIGO, а потом подбирается метод лечения.
Симптомы миомы матки: когда стоит насторожиться
Миома часто никак не даёт о себе знать, но если она протекает с выраженной симптоматикой, женщина может заметить следующие признаки:
- Нерегулярные или слишком обильные месячные
- Боли в нижнем отделе живота
- Болезненность во время полового акта
Иногда миома провоцирует дисфункцию смежных органов (запоры, дизурические расстройства), приводит к невынашиванию беременности или развитию бесплодия.
Когда миому можно наблюдать без операции
Миому оперируют не всегда — наблюдение возможно, если:
- У женщины нет жалоб
- Нет болевого синдрома
- Нет обильных менструаций и пред-/постменструальных кровянистых выделений
- Нет бесплодия
- Не сдавлены смежные органы, их функция не нарушена
- Нет быстрого роста узла
- Размеры матки не превышают 12 недель беременности
В каких случаях операция действительно необходима
Показания к удалению миомы матки включают:
- Аномальные маточные кровотечения, связанные с миомой
- Бесплодие, связанное с миомой
- Болевой синдром
- Нарушение функций смежных органов (учащённое мочеиспускание, затруднение акта дефекации)
- Быстрый рост узла (увеличение матки более чем на 4 см в течение 1 года)
- Большие размеры миомы (более 6 см)
- Рост узла в менопаузе
- Субмукозное расположение миомы (0, 1, 2 типы)
- Субсерозные миомы на ножке (7 тип)
- Атипичное расположение узлов (8 тип)
- Нарушение питания миоматозного узла
Влияет ли миома на беременность и планирование детей
Субмукозная миома матки может стать причиной бесплодия, а если беременность всё-таки наступает — увеличиваются риски выкидыша или преждевременной отслойки плаценты.
Дело в том, что плодное яйцо не может прикрепиться в полости матки, которая заполнена миоматозным узлом. Поэтому миоматозные узлы нужно удалять на этапе планирования беременности, а лучше — сразу после их обнаружения.
Субсерозные миомы на ножке также рекомендуется удалять на этапе планирования беременности. Причина — высокий риск роста узла во время беременности и перекрут ножки узла с последующим некрозом. Если возникнет такое осложнение, придётся проводить экстренную операцию непосредственно во время беременности.
Интрамуральные и интрамурально-субсерозные миомы (тип 4, 5, 6) небольших размеров до 3–4 см (и чаще всего бессимптомные) обычно не мешают планированию беременности и не требуют удаления. Такие миомы не влияют на прикрепление эмбриона.
Миомы матки в области шейки и перешейка повышают риски преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша, поэтому тоже требуют удаления.
Вопрос планирования беременности у женщин с миомой матки решается индивидуально. Здесь нужно учесть все факторы: не только размеры узла и его локализацию, но и возраст, сопутствующие заболевания, особенности организма женщины.
Какие операции при миоме существуют и чем они отличаются
Метод лечения всегда подбирается индивидуально, с учётом типа миомы, а также репродуктивных планов, состояния и пожеланий женщины.
Субмукозные миомы (тип 0, 1, 2) почти всегда вызывают обильные менструации, поэтому показано удаление с помощью гистерорезектоскопии (доступ через влагалище).
Поскольку миомы могут выступать в полости матки не полностью (типы 1, 2), не всегда удаётся удалить весь узел за одну операцию. Иногда часть узла остаётся в мышечном слое матки и спустя какое-то время выходит наружу — тогда проводится повторная гистерорезектоскопия.
Другие миомы (интрамуральные, субсерозные) удаляются лапароскопическим (доступ через несколько проколов) или лапаротомическим доступом (небольшой разрез на животе).
В некоторых случаях женщине может быть предложено удаление матки, особенно если она уже реализовала репродуктивные планы.
Заключение
Диагноз «миома матки» часто вызывает волнение, поэтому в Lahta Clinic создана среда, где медицинская помощь экспертного уровня сочетается с искренней заботой. Если операция не требуется, специалисты подберут индивидуальный план контроля для регулярного наблюдения за состоянием узлов.
При наличии показаний к проведению гистерорезектоскопии будут предприняты все меры, чтобы процедура прошла максимально спокойно и комфортно.
В клинике в Санкт-Петербурге хирургическое лечение проходит по принципу «одного дня» — использование малоинвазивных методик позволяет пациенткам вернуться домой уже через несколько часов после манипуляции. За каждым этапом, от контроля до выписки, следят опытные врачи и личный медицинский координатор. Высокотехнологичное экспертное оборудование позволяет безопасно сохранить здоровье и обеспечить полную безопасность на любом этапе ведения миомы.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
