При возникновении боли, в том числе хронической, бывает нелегко разобраться, к кому из врачей пойти. О том, с какой болью работает тот или иной специалист, рассказали врач-невролог Андрей Шкаровский и врач-ревматолог Александра Цинзерлинг.
К кому обращаться при боли в спине?
Диагностикой и лечением большинства болей в спине занимается именно врач-невролог. При необходимости он направит вас к другому доктору: ревматологу, ортопеду-травматологу и т.д.
Если вы не знаете, к какому врачу пойти или не можете попасть к неврологу, можно записаться на прием к врачу общей практики. Он оценит симптомы и решит, нужно ли перенаправить вас к профильному специалисту.
Самое неочевидное состояние - это длительный болевой синдром. Когда непонятно, сформировалось хроническое болевое расстройство, или есть какой-то воспалительный процесс, который провоцирует боль.
Например, за хронической болью в спине может скрываться воспаление суставов: спондилоартрит (болезнь Бехтерева), сакроилеит и др. Их будет лечить врач-ревматолог.
К ревматологу чаще всего направляют, если болит нижняя часть спины.
Боль при этом обычно беспокоит 3 месяца и более, появилась в молодом возрасте (до 45 лет), возникла постепенно, появляется ежедневно (ночью или ранним утром), уменьшается после физической нагрузки или от приема НПВП, не стихает в покое.
При какой боли нужен невролог?
Вы придёте к неврологу и точно не прогадаете, если:
- Помимо боли есть какой-нибудь неврологический дефицит. Например, боль в спине, пояснице или шее со стойким онемением в руке, пальцах, ягодице, бедре, голени или стопе.
- Кроме боли и онемения есть слабость, к примеру, при боли в шее - неловкость в пальцах, в кисти, руке, боли в пояснице - слабость в стопе. Во время ходьбы стопа может работать не полностью, «пришлепывать», подворачиваться.
- Выраженный или умеренный болевой синдром с перекосом в поясничном отделе. Скорее всего, причина в одном из заболеваний позвоночного столба.
Возможно, дело в стенозе позвоночного канала на фоне грыжи или на фоне грыжи и гипертрофии фасеточных суставов. Здесь невролог, скорее всего, будет работать вместе с нейрохирургом.
Когда, скорее, нужен ревматолог?
- Артрит: постоянная боль в т.ч. в покое, припухание одного или нескольких суставов, изменение цвета кожи над пораженными суставами (покраснение, синюшность) особенно в сочетании с псориазом (в т.ч. у ближайших родственников)
- Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и др.)
- Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз) по заключению офтальмолога
- Артрит у родственников
Помимо этого, ревматолог занимается работой различных органов и систем, которые после обследования не укладываются в наиболее известные заболевания.
Например, тот же врач-невролог может передать вас ревматологу при:
- головной боли, характер которой изменился
- пульсации и болезненности в височных областях
- полинейропатии или мононеврите неуточненного характера
- нарушении глотания
- прогрессирующей слабости и/или боли в мышцах плечевого и тазового пояса
Направить к ревматологу могут и другие специалисты: дерматологи, травматологи-ортопеды, сосудистые хирурги/флебологи, оториноларингологи, акушеры-гинекологи и другие врачи.
