В оценке уровня глюкозы крови нуждаются все люди с нарушениями углеводного обмена: любым типом сахарного диабета, «преддиабета» и другими заболеваниями, которые сопровождаются рисками повышения или понижения уровня сахара. Но можно ли проводить измерения без прокола? Какие системы могут помочь в этом и насколько их данные точны? Отвечаем вместе с врачом-эндокринологом Анной Бреговской.
Как устроены неинвазивные датчики
Сейчас есть немало методов измерения уровня глюкозы без прокалывания:
- Определение уровня сахара в моче, слезе, слюне, поту или даже в выдыхаемом воздухе.
Например, компания Google пыталась разработать «умные» контактные линзы — правда, проект был заморожен из-за технических сложностей и большой погрешности метода. Измерение глюкозы в моче сейчас тоже почти неактуально: на этот показатель слишком сильно влияют индивидуальные терапевтические особенности. Аналогичная ситуация складывается и с другими биологическими жидкостями, и исследования продолжаются.
- Спектроскопия — оценка содержания веществ с помощью оптических датчиков, которые направляют поток света и измеряют его отражение.
Эта технология давно используется, например, в умных часах для оценки пульса, давления, уровня кислорода крови. Теоретически, на основе количества отражённого света можно оценить и уровень глюкозы.
Также помочь с определением уровня сахара через кожу могут такие технологии, как неинвазивная инфракрасная термография (обнаружение тепла, который излучает объект, и его преобразование в температуру с помощью тепловизора), обратный ионофорез (извлечение молекул для их обнаружения), спектроскопия, ультразвук и не только.
Один из распространённых вопросов — можно ли использовать часы, измеряющие сахар, например, Apple Watch? Сами по себе они не могут напрямую определять уровень глюкозы, однако есть приложение GlucoWatch: его можно синхронизировать с датчиками непрерывного подкожного мониторирования глюкозы, с Abbott FreeStyle Libre 2 и Libre 3. Однако сам производитель предупреждает, что отображаемая информация не предназначена для медицинского использования, а при появлении сомнений нужно использовать официальный глюкосенсор LibreLink, Libre 3 или глюкометр.
Когда можно использовать неинвазивный мониторинг глюкозы
Сейчас применять полностью неинвазивный глюкометр не разрешают ни одни клинические рекомендации, поэтому для точного определения уровня сахара в крови всегда нужен прокол. Это может быть прокол пальца при использовании глюкометра или прокол кожи плеча/живота при использовании систем непрерывного подкожного мониторинга глюкозы.
Чтобы внедрить систему мониторинга глюкозы без прокола, требуются дополнительные исследования: пока что у таких аппаратов есть ряд проблем, связанных с точностью, безопасностью и надёжностью. Поэтому говорить о рекомендации конкретных гаджетов ещё слишком рано.
Как оценивают точность датчиков
Достоверность данных мониторинга рассчитывают математически с помощью разных показателей, самый распространённый из них — MARD (Mean Absolute Relative Difference). То есть средняя абсолютная относительная разность — количественное определение средней процентной разницы между показаниями сенсора глюкозы.
На основе этого показателя оценивается точность устройств для мониторинга уровня глюкозы: чем ниже MARD, тем ближе показания прибора к истинному уровню сахара. Считается, что эта метрика должна быть меньше 10%, однако на неё влияет множество факторов: время задержки данных, частота и скорость изменения уровня глюкозы в крови, частота гипогликемий, невозможность ежедневной оценки этого показателя и не только.
В ходе испытаний производители определяют MARD для своих новых неинвазивных устройств, однако сейчас нет ни одного достаточно достоверного метода, который можно было бы использовать на практике.
В последнее время принято также анализировать отклонения и вариабельность уровня глюкозы. Этот подход показывает, насколько система мониторинга может отклоняться от метода сравнения при разных уровнях глюкозы, учитывая различия между датчиками, и позволяет увидеть более полный диапазон этих отклонений.
Что влияет на точность измерений
Поскольку возможность применения и точность систем мониторинга уровня сахара без иголок ещё обсуждается, лучший вариант мониторинга сейчас — малоинвазивные методы. Например, система непрерывного мониторинга глюкозы, которая позволяет обойтись без постоянных проколов пальца.
Чтобы измерение уровня сахара в таком случае было точным, нужно придерживаться ряда правил:
- Перед установкой датчика или сенсора нужно подготовить кожу: вымыть её с мылом или протереть спиртовой салфеткой и обязательно высушить — это поможет избежать отклеивания раньше времени.
- Не стоит наносить перед установкой датчика или сенсора кремы и лосьоны.
- Устанавливать датчик нужно в правильное место, которое указано в инструкции или рекомендациях врача. Этот участок должен быть без изгибов, складок, областей кожи с рубцами, родинками, растяжками или припухлостями и находиться не меньше чем в 2,5 см от места инъекций инсулина. При этом установка датчика не должна мешать нормальной повседневной активности.
- После фиксации датчика нужно проверить, надёжно ли он держится, проведя пальцем вдоль клейкой части датчика.
- Нужно соблюдать правила активации датчика или сенсора, указанные в инструкции.
- Важно помнить про соблюдение температурных условий работы датчиков: обычно это температура 2–25 ℃. Нахождение с датчиком в сауне, ледяной или гидромассажной ванне, горячем душе может привести к порче сенсора.
- Если делают МРТ, КТ или применяют оборудование для лучевой терапии, некоторые датчики нужно снимать. Уточнить это можно в инструкции.
Важно помнить, что в первые сутки после установки датчика или сенсора точность данных может быть ниже, чем в последующее время, — из-за этого для уточнения показателей требуется дополнительное измерение глюкометром.
Также нельзя забывать, что значение уровня глюкозы в крови и в межклеточной жидкости в конкретный момент времени могут различаться. Это вызвано тем, что глюкозе требуется время, чтобы попасть из капиллярной крови в межклеточное пространство. Период задержки у всех людей разный, зависит от многих факторов и, как правило, составляет около 10 минут, но может растягиваться до 20–30 минут.
Пока что даже малоинвазивные методы допускают погрешность и требуют дополнительных измерений глюкометром, а неинвазивные датчики тем более не могут обеспечить нужную точность. Однако работа над ними активно идёт и, возможно, скоро мы сможем рекомендовать конкретные приборы для мониторинга глюкозы без иглы.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
