Шиманьски Елена Сергеевна

Есть мнение, что от кондиционеров больше вреда, чем пользы. «Под ними все время простываешь, да еще и рискуешь подхватить какую-нибудь инфекцию из-за обитающих в них микроорганизмов». Так ли это на самом деле? Отвечает врач общей практики Елена Шиманьски.

Исправный, комфортно настроенный кондиционер — крайне полезное средство в жару

Кондиционеры помогают нашему организму избежать теплового удара, очень серьезного состояния, которое может быть опасным для жизни. Намного опаснее риска переохлаждения или простуды, в которых эти устройства часто винят.

Действительно, если кондиционер настроить неправильно и сидеть прямо под струями холодного воздуха, можно переохладиться. Что, как считается, может увеличить риски заболеть (хотя пока что наука это не подтвердила).

Но даже если переохлаждение может снижать иммунные силы организма, для развития заболевания необходим контакт с вирусом.

Если человек все таки заболел, скорее, речь идет про совпадение

В помещении, где находится более одного человека,  всегда есть риск передачи респираторных вирусных инфекций.

Кондиционеры, в свою очередь, не проветривают комнату, а, как правило, просто гоняют воздух по замкнутому кругу. Функции обеззараживания воздуха в них обычно тоже нет. Вполне может быть, что после контакта с вирусом заболевание наступило бы в любом случае, даже без последующего переохлаждения.

Кондиционер должен быть системой настройки климата по комфорту. Человеку не должно быть прохладно или неприятно, климат должен быть комфортным.

Сам кондиционер может стать источником инфекций, только если не соблюдать инструкцию к применению

Риски инфицирования, тем же пресловутым легионеллезом, действительно могут возникнуть, если не соблюдать сроки замены фильтров или продолжать пользоваться кондиционером, когда фильтры неисправны.

Если же менять фильтры регулярно, такой проблемы быть не должно.

Резюмируя

Общие правила пользования кондиционером:

1. Настраиваем комфортный температурный режим: ни жарко, ни холодно
2. Регулярно проветриваем помещение
3. Размещаем устройство таким образом, чтобы не находится непосредственно под прямыми воздушными потоками
4. Не забываем менять фильтры в соответствии с инструкцией и проверять их исправность

Недомогание при поездках в транспорте чрезвычайно распространенная проблема. Почти каждый 3-й из нас сильно чувствителен к укачиванию. С чем это связано? Кто страдает чаще всего? Что делать, чтобы стало лучше? За помощь в подготовке материала благодарим врача общей практики Елену Шиманьски.

Конфликт между органами чувств и вестибулярным аппаратом

Неприятные симптомы возникают, когда, то, что вы видите и ощущаете тактильно, отличается от того, что чувствует внутреннее ухо. Мозгу трудно проанализировать происходящее, отчего могут возникать неприятные симптомы: от чувства беспокойства, бледности, до холодного пота, головокружения, тошноты и рвоты.

Плохое самочувствие может усиливаться при выраженных повторяющихся движениях: преодоление неровностей на дороге, резкие остановки и возобновление движения на светофорах, движение вверх и вниз в лодке и так далее.

Вопрос, почему кого-то укачивает больше других, изучен недостаточно 

Пока что мы можем лишь наблюдать и делать предположения.

• Чаще всего от укачивания страдают женщины (особенно во время менструации или беременности) и дети от 2 до 12 лет, а также люди с вестибулярной мигренью.
• Кроме того, известно, что азиаты чаще сталкиваются с укачиванием, чем европейцы.

По-видимому, предрасположенность может быть во многом генетической. Известно, что человек скорее столкнется с укачиванием при наличии проблемы у близкого родственника.

Облегчение симптомов и профилактика

Старайтесь, чтобы то, что вы видите, соответствовало ощущениям внутреннего уха:

• — Садитесь на переднее сиденье в автобусе или машине
• — Выбирайте место у окна в самолетах и ​​поездах
• — Избегайте сидений, обращенных назад

Выбирайте места, где движение чувствуется меньше всего: передние сиденья, передняя часть любого транспортного средства, место в самолете у крыла.

Если вы особенно подвержены укачиванию:

• — Сфокусируйтесь на горизонте или на удаленном неподвижном объекте
• — Не пользуйтесь гаджетами, отложите книгу
• — Держите голову неподвижно, опираясь на спинку сиденья
• — Если возможно, попробуйте лечь и закрыть глаза
• — Постарайтесь отвлечься, например, послушать музыку
• — Избегайте резких запахов, острой и жирной пищи, алкоголя, курения
• — Больше пейте
• — Обеспечьте поступление свежего воздуха
• — Рассасывайте ароматизированные леденцы, например имбирные

Если симптомы укачивания настолько сильные, что снижают качество жизни и долго не дают прийти в себя после поездки, запишитесь на консультацию к неврологу.

Video url: https://www.youtube.com/watch?v=8bAXBu6a4VY

На основные вопросы о вакцинации во взрослом возрасте отвечает врач общей практики Елена Шиманьски. 

Начать или продолжить курс иммунизации никогда не поздно. Собираясь на прием к терапевту или врачу общей практики, в идеале стоит взять с собой прививочный сертификат либо принести свою детскую медкарту: возможно, сведения сохранились в ней.

Вас не вакцинировали или данные о прививках утеряны 

Когда точных сведений нет, теоретически мы можем считать человека не привитым и начать вакцинацию с нуля. Даже если какая-либо из вакцин уже была поставлена, мы только поддержим защитный уровень антител. 

Самое главное — сделать прививки от гепатита B, дифтерии-столбняка и кори-краснухи-паротита. Курс вакцинации можно пройти за три визита в течение полугода. 

Сюда же можно добавить вакцину от клещевого энцефалита и вакцинацию от гриппа и Covid19. Остальные прививки назначаются по показаниям и/или по желанию.

Вас прививали в детстве

Если все прививки из национального календаря вашего детства были проставлены, рекомендовано:

• — Раз в 10 лет вводить бустерную дозу вакцины от дифтерии, коклюша, столбняка. Для взрослых наиболее подходит вакцина Адасель. 
• — Раз в 5 лет поддерживать бустерной дозой вакцины защитный уровень антител к гепатиту В, либо если уровень достаточен, отложить вопрос еще на 5 лет.
• — Проверить уровень антител к кори, краснухе, паротиту и при необходимости тоже ввести бустерную дозу вакцины. 

Раньше национальный календарь был гораздо более кратким. Дополнительно к основным прививкам во взрослом возрасте рекомендована вакцинация от менингококковой, пневмококковой инфекции, гепатита А и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Мужчинам тоже нужно прививаться от ВПЧ. Вирус вызывает не только рак шейки матки, но и рак анального кольца, ротоглотки и полового члена.

Вы не переболели в детстве ветрянкой 

Ветряная оспа у взрослых протекает гораздо тяжелее. Вакцинация предполагает введение двух доз с интервалом в 6-10 недель. Если после первой дозы человек контактирует с носителем инфекции и успевает заболеть, вторую дозу не вводят. 

В случае экстренной вакцинации для максимального эффекта прививку делают в течение 96 часов. 

Сезонные вакцины

Клещевой энцефалит — двукратно с интервалом в 1 месяц. Оптимальное время для иммунизации — конец зимы, начало весны. Защитный уровень антител формируется через 2 недели после второй дозы. При экстренной вакцинации интервал сокращается до двух недель.

Грипп — ежегодно. Оптимальное время вакцинации — конец лета — начало осени. 

Covid 19 — однократная бустеризация раз в полгода.

Экстренная вакцинация

Экстренно вакцинироваться можно против кори, паротита, гепатита А, гепатита B, ветряной оспы, столбняка, бешенства, полиомиелита. Против некоторых инфекций также есть пассивная иммунизация готовыми антителами, но они не дают такой длительной защиты, как вакцинация.

Вопросы о показаниях, противопоказаниях, сроках вакцинации или пассивной иммунизации решаются индивидуально с лечащим врачом.

Подготовка к беременности

Стоит проверить уровень антител к опасным для матери и плода кори, краснухе и коклюшу. Вакцина от кори, краснухи и паротита живая, так что нужно успеть привиться до зачатия. Антитела к коклюшу можно не сдавать. Вне зависимости от их уровня рекомендована вакцинация всех беременных на сроке 26-36 недель для защиты новорожденного.

Кроме того, важно сделать прививки от гриппа и ковида. Вакцины неживые: можно вводить и во время беременности (со второго триместра). 

Бывает, что женщина с опозданием узнает о низком уровне антител, например к кори. В таком случае допустима пассивная иммунизация. 

Перед поездкой

Перед путешествием по России стоит проверить эндемичность региона по клещевому энцефалиту: https://vaccina.info/tbe.

В сети можно найти эндемичные карты для разных стран. К примеру, актуальные рекомендации есть на сайте Центра по контролю за заболеваниями США. 

Перед посещением некоторых южных стран актуальна вакцинация от желтой лихорадки или брюшного тифа. В центральной Африке много менингококковой инфекции, а в Средней Азии — гепатита А.  

Лишних вакцин не бывает. Мы никогда не знаем, с чем придется столкнуться, так что лучше защитить себя от максимального количества инфекций.

Что происходит с пандемией? Всё закончилось или заболеваемость растёт? Как самостоятельно лечиться при легкой форме ковида? Стоит ли принимать кроворазжижающие препараты и гормоны?

Обо всем этом нам рассказала Елена Шиманьски, врач общего профиля в Lahta Clinic.

По вашим наблюдениям, правда ли, что заболеваемость растёт?

Да, рост действительно наблюдается. Об этом можно судить по нескольким признакам. Есть сообщения о том, что возобновляются вспышки. Кроме того, мы снова наблюдаем ужесточение мер: в клинику недавно вернулся масочный режим, хотя несколько недель назад мы его официально отменили. К тому же заметно, что для людей вакцинация снова становится актуальной.

Если раньше было затишье, то сейчас люди приходят чаще, их пугает учащение случаев и они хотят привиться. К сожалению, часто только страх перед новыми волнами пандемии мотивирует людей к вакцинации.

С конца февраля про ковид все забыли, все меры были отменены, так что рост был ожидаем.

Это еще одна волна омикрона или новый штамм? Более ли он заразен и как тяжело переносится?

По аналогии с другими витками пандемии мы можем судить об этом только со временем, когда соберём достаточно наблюдений. Пока что нет достоверных данных о том, новый ли это штамм. И если да, насколько он более заразный или тяжёлый.

Про омикрон говорили, что он более заразный, но протекает легче, чем предыдущие штаммы.

Насколько эффективна вакцинация и иммунитет переболевших?

На этот счёт сведений и наблюдений тоже еще мало.

Мы придерживаемся тактики, что наличие любой вакцинации лучше, чем ничего. Даже если штамм ускользнет от эффективности тех вакцин, что мы сейчас имеем, человек переболеет менее тяжело.

Некоторые люди при легкой форме принимают кроворазжижающие препараты для профилактики тромбозов. Насколько это оправдано?

Уже даже ВОЗ высказали свою позицию на эту тему. Кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) при ковиде не показаны. Приём таких препаратов не по назначению врача может скорее навредить.

Антикоагулянты целесообразно принимать только при особой категории заболеваний, где риск тромбозов действительно велик. Это такие серьёзные заболевания и состояния, как: постоянная форма мерцательной аритмии, активные стадии воспаления участков вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, онкологические заболевания, малоподвижность после тяжелых травм и обширных переломов. В этой группе кроворазжижающие назначаются и без коронавируса.

Если человек таких состояний не имеет, антикоагулянты ему не показаны.

Дело в том, что для ковида характерен воспалительный процесс в микроциркулярном русле, а не само по себе увеличение вязкости крови. Так что антикоагулянты особо помочь не смогут, а навредить – да.

Похожий вопрос. Стоит ли самостоятельно принимать гормоны?

На этот счет также есть позиция ВОЗ. Гормоны могут быть задействованы при тяжелом течении ковида, но это лечение всегда стационарное. Врач-инфекционист может назначить их, если есть такая необходимость. Гормоны не показали эффективности в профилактике перехода ковида в тяжелую стадию. Это серьёзные иммунодепрессивные препараты с побочными эффектами. Их применяют, чтобы подавить бурную реакцию иммунитета (сильный воспалительный процесс), так что самостоятельно принимать их нельзя.

Характерны ли для этого витка пандемии какие-то особые симптомы? Когда нужно идти сдавать мазок? Каков срок самоизоляции?

Дело в том, что ковид проявляет себя очень по-разному и абсолютных закономерных симптомов здесь нет. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, иммунитета, штамма.

Любое проявление простуды надо проверять на ковид.

Это нужно делать в первую очередь не для себя, а чтобы понять, нужно ли самоизолироваться, то есть защищать других.

Нужно ограничить контакты на 7 дней с момента получения положительного мазка. Если человек нормально себя чувствует и процесс выздоровления идет, то больничный закрывается через неделю без контрольного мазка.

Тем не менее, мы понимаем, что можно быть носителем и дольше. В моей практике был случай, когда человек выделял вирус больше месяца.

Если рядом есть кто-то из групп риска, было бы полезно сдать второй мазок, чтобы понимать, когда можно прекратить самоизоляцию.

К группам риска относятся: люди с первичным иммунодефицитом, маленькие дети, пожилые люди, особенно с хроническими заболеваниями, люди с онкологией, на химиотерапии, с ВИЧ, особенно в стадии СПИД.

Почему так сократился рекомендованный срок самоизоляции?

Были сообщения о том, что у омикрона меньший период заразности по сравнению с предшествующими штаммами. Думаю, сокращать срок, не опираясь на данные, просто ради удобства, для снятия нагрузки с здравоохранения, было бы глупо.

Как нужно действовать, если пришёл положительный результат мазка?

Здесь нужно разграничить бессимптомное носительство и заболевание.

В первом случае нужно лишь ограничить контакты с иммунодефицитными людьми или людьми со слабым иммунитетом.

Если речь идет о легкой форме заболевания, мы действуем, как при обычном ОРВИ. Средств с доказанной эффективностью конкретно против вируса еще нет. Про иммуномодуляторы я не буду даже говорить, потому что их эффективность тоже никогда ещё не была доказана.

Какие симптомы самые частые и как их лечить?

Частые симптомы: насморк, слезотечение, боль в горле, першение в горле, кашель.

При любых симптомах: обильное теплое питье, правильный микроклимат: прохладный влажный воздух (50-60% влажности) для восстановления слизистой, посильная физическая активность и дыхательная гимнастика, чтобы активировать естественный дренаж, который будет, грубо говоря, улучшать процессы газообмена в лёгких и восстановления легочной ткани.

Насморк

Нужно промывать нос солевым раствором правильной техникой через устройство для промывания, лейку. Если заложенность очень сильная, можно использовать сосудосуживающие капли. Закапываем и через 15 минут снова пробуем промыть нос. При сильной заложенности можно использовать не просто солевой, а гипертонический солевой раствор, если это не раздражает слизистую носа человека и снижает заложенность. Если промывание помогает, сосудосуживающие использовать не нужно.

Потеря обоняния

Здесь тоже нет средств с доказанной эффективностью. Помогут только время и обонятельная тренировка.

Дискомфорт в горле

Теплое питье и обычные пастилки, леденцы для рассасывания, проглатывания.

Боль в горле

Можно принять нурофен или ибупрофен. Это универсальное средство от любого болевого синдрома.

Кашель 

Теплое питье, аккуратная дыхательная гимнастика, и промывание носа, если это рефлекторный кашель от затекания слизи по задней стенке глотки.

Стоит ли применять откашливающие и противокашлевые препараты?

С откашливающими препаратами надо быть осторожным. Они оправданы, если у человека уже много мокроты, с которой ему трудно справляться. Если откашливать нечего, то принимать их не стоит. Можно спровоцировать более частый кашлевой рефлекс, но это ни к чему не приведёт.

По данным Американской академии педиатрии, у детей до 5 лет такие препараты вообще могут вызвать осложнения.

Противокашлевые препараты при ОРВИ вообще применяться не должны. Их применение может грозить осложнением в виде бактериальной пневмонии.